簡介：1XXXX人民醫院普外科人民醫院普外科重點重點?？平平ㄔO項設項目實施方案施方案負責人XXX2015年X月3一、摘一、摘要我院普通外科是醫院的微創治療中心，主要包括肝膽外科、胃腸外科、甲狀腺乳腺外科為主的綜合科室，擁有病床60張，醫生15人，護士26人；副主任醫師2名，主治醫師7名，住院醫師6名。我院腹腔鏡治療有很高的聲譽，開展各類腹腔鏡手術千余例。但我科主要不足建院時間較短，知名度相對較小，病源少；科室人員學歷偏低，沒有形成人才梯隊，醫務人員主動性差；科室人員少，醫生沒有走專業化的道路，各個專業人才缺口較大。微創外科是未來手術的主要發展方向。作為普通外科，腹腔鏡技術已被廣泛應用于胃腸、結直腸、泌尿、婦產等外科的各個領域。不斷減少手術的創傷始終是外科醫生不懈追求的目標。為此，近年來，在外科同道的共同努力下，微創外科技術，包括腹腔鏡和內鏡技術都取得了長足的進步，手術技術與手術器械不斷發展與創新。而腹部微創手術作為微創外科的代表，其中的LC等術式已成為“金標準”，腹腔鏡低位、超低位保肛手術優勢遠遠超越了常規術式。我省于國內首先開展腹腔鏡手術，至今在各個領域都有了長足的發展，但在微創外科的發展上較為緩慢，提高手術質量和規范已是當務之急。微創外科發展至今，已成為外科手術的一個重要核心組成部分，隨著疾病譜的改變及醫療技術的不斷發展，新的診療方法層出不窮，當前微創手術已成為主要的發展方向。我院地理位置特殊，地處邊疆少數名族聚集區，周邊大多醫療

簡介：實用臨床護理“三基”個案護理選擇題第三章第三章外科疾病護理外科疾病護理第一節普通外科一、一、甲狀腺疾病患者的護理甲狀腺疾病患者的護理案例分析案例分析患者，女性，36歲，雙側甲狀腺彌漫性腫大1年，心慌不適，怕熱，多汗，易疲勞，失眠，食欲亢進，消瘦，性情急躁。查體雙側甲狀腺彌漫性腫大，質軟，雙手震顫，突眼，R110次分，BP14080MMHG。診斷為甲亢收治入院，積極完善術前準備，行甲狀腺大部分切除術?，F為術后第一天，患者主訴頸部腫脹不適、呼吸困難逐漸加重，出現煩躁不安，口唇發紺，手術切口滲出鮮紅色液體約40ML。選擇題1、甲狀腺大部分切除術，術后主要并發癥中最危急的是（A）A呼吸困難和窒息B喉返神經損傷C手足抽搐D喉上神經損傷E甲狀腺危象2、一位病人在清晨、空腹、未做任何活動時，測量心率110次分，血壓14090MMHG請問這位病人的基礎代謝率是（Ｂ）A55?9?0?0?03、甲狀腺功能亢進病人，術前護理措施中最重要的是（D）A保持環境涼爽，安靜B鼓勵病人進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食C教會病人練習頭低肩高（頸過伸）體位D遵醫囑予以抗甲狀腺及減慢心率的藥物E突眼者注意保護眼睛4、甲狀腺大部分切除術的適應癥，下列說法錯誤的是（C）A繼發性甲亢或高功能腺瘤B抗甲狀腺藥物或碘131治療后復發C青少年病人D腺體較大，伴有壓迫癥狀者E妊娠早中期、具有中度以上原發性甲亢的病人5、甲狀腺癌的處理原則下列說法錯誤的是（C）A手術治療B內分泌治療C化學藥物治療D放射性核素治療E放射外照射治療6、甲狀腺功能亢進術前用藥的護理，下列說法錯誤的是（C）A常用復方碘化鉀溶液口服，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后維持此劑量B口服碘劑必須將碘劑滴在面包或餅干上，不能直接口服C不準備手術治療的甲亢病人宜服用碘劑D服用碘劑后，病人情緒A病人術后血壓平穩后可取半臥位B觀察患側肢體遠端血液供應情況C患側上肢平放，避免在患肢測血壓、注射和抽血D術后19日內不外展，上肢負重不宜過多或過久E手術部位用彈力繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣4、乳房癌術后為了維持有效引流，下列措施不正確的是（D）A負壓吸引的壓力大小要適宜B引流管要妥善固定，病人臥床時將其固定于床旁，起床時固定于上身衣服C保持引流通暢，防止引流管受壓和扭曲D觀察引流液的顏色和量，術后12日，每日引流血性液100200ML以后顏色和量逐漸變淡、減少E術后45日，如引流液轉為淡黃色，每日量少于1015ML創面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管5、下列急性乳腺炎健康教育中，說法錯誤的是（Ｄ）A產后每次哺乳前后需清洗乳頭，保持局部清潔和干燥B乳頭內陷者于妊娠期經常擠捏、提拉乳頭C、定時哺乳，每次哺乳時應將乳汁吸凈D乳頭，乳暈破損或皸裂時可繼續哺乳，局部溫水清洗外涂抗菌藥E保持嬰兒口腔衛生，及時治療嬰兒口腔炎癥6、術后功能鍛煉下列措施錯誤的是（Ｄ）A術后24小時內活動手指和腕部，可作伸指、握拳、曲腕等鍛煉B、術后13日，進行曲肘、伸臂等鍛煉C術后47日，鼓勵病人用患側手洗臉、刷牙、進食等，做患側手觸摸對側肩部及同側耳朵的鍛煉D術后47日，鼓勵病人用患側手洗臉、刷牙、進食等，做患側手爬墻運動E術后1周皮瓣基本愈合后，開始做肩關節活動，以肩部為中心，前后擺臂7、關于乳房自我檢查，下列說法錯誤的是（Ｂ）A檢查時間最好選在月經周期的第710日，或月經結束后23日B、40歲以上婦女，特別是高危人群應每月進行1次乳房自我檢查C乳房癌術后病人也應每月自查1次D乳房自我檢查主要包括視診和觸診E絕經婦女選擇每月固定的1日檢查8、乳房癌術后預防患側上肢腫脹，下列措施錯誤的是（Ｂ）A勿在患側上肢測量血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等B為防止血栓，禁止患肢按摩C平臥時患肢下發墊枕抬高1015，肘關節輕度屈曲D平臥時患肢過度負重和外傷E肢體腫脹嚴重時，可彈力繃帶包扎或戴彈力袖以促進淋巴回流三、三、腹外疝患者的護理腹外疝患者的護理案例分析案例分析患者，男，55歲，已婚。因“發現右腹股溝區可復性包塊7月余”入院。病程中患者無畏寒發熱，無胸悶心悸，無惡心嘔吐，有習慣性便秘。既往否認“高血壓、糖尿病”史。查體T365℃，P76次分，R18次分，BP12570MMHG神志清醒，步入病房，自主體位，查體合作?；颊咧绷⑽挥覀雀构蓽蠀^腹股溝韌帶上方可及一約6CM5CM包塊調

簡介：產科題庫產科題庫一、單項選擇題以下每一道題有A、B、C、D四個備選答案。請從中選擇一個最佳答案A部分（基礎部分）1兩坐骨結節內側緣間的距離是A坐骨棘間徑B坐骨結節間徑C髂恥間徑D骶恥間徑答案B2產婦宮頸擴大的加速期處于A活躍期的前端B活躍期的中段C活躍期的末端D潛伏期的前端答案B3位于假骨盆后方的是A第五腰椎B第四腰椎C第一腰椎D髂后上嵴答案A4正常情況，受精的部位是A子宮峽部B輸卵管間質部C輸卵管傘端D輸卵管壺腹部7與生殖器鄰近的器官是A肝臟B胃C腎臟D輸尿管答案D8婦女一生中可發育成熟的卵泡有A4050個B400500個C40005000個D45萬個答案B9雙胎妊娠的分裂發生在受精后的第48日，則可形成A雙羊膜囊、單絨毛膜的單卵雙胎妊娠B雙羊膜囊、雙絨毛膜的單卵雙胎妊娠C單羊膜囊，雙絨毛膜的單卵雙胎妊娠D單羊膜囊雙胎妊娠答案A10關于女性骨盆，描述正確的是A骨盆入口呈橫橢圓形，坐骨棘間徑平均值約為10CM

簡介：胃癌患者護理查房普外一科護理查房之蘭州大學2010級護理秦春霞LOGOGASTRICCANCER病例導入患者馬，男，53歲，因“間斷性上腹部脹痛伴納差、乏力4月”于2014年9月2日入院，病史特點總結如下患者4月前無明顯誘因出現間歇性上腹部脹痛，進食后脹痛加重，伴食欲降低、乏力、惡心等癥狀，無腹瀉、便秘，無發熱、寒戰，當時未予處理。一周前患者就診鎮原縣第一人民醫院，查胃鏡提示1胃癌（BRMANIII型）2胃底部隆起型病變性質待定，病理診斷胃底、胃體低分化腺癌?，F患者為求進一步診治，遂來我院就診，門診查CT提示1胃體胃壁增厚，胃底周圍淋巴結腫大，多考慮胃CA2膽結石，膽囊炎。門診以“胃惡性腫瘤”收入我科。起病以來，患者精神尚可，納差，睡眠尚可，體重減輕約5KG。PET363℃，P80次分，R20次分，BP11668MMHG。體格檢查鞏膜輕度黃染，鎖骨上淋巴結無腫大。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，觸之較柔軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，MURPHY征陰性，雙腎區無扣擊痛，腸鳴音3次分，移動性濁音陰性。LOGO目錄頁LOGO過渡頁一胃癌知識概述胃解剖生理概要病因及病理臨床表現胃癌胃癌是起源于胃上皮的惡性腫瘤。最常見的惡性腫瘤之一全球每年死于胃癌約65萬我國每年約有16萬人死于胃癌流行病學特點年齡≥50歲68，＜50歲32，＜30歲青年人胃癌性別男＞女，男女之比為23361三高發病率高30－7010萬轉移率高50死亡率高3010萬三低早診斷率低10切除率低50五年生存率低≤50胃解剖生理概要病因及病理臨床表現LOGO胃的解剖胃的位置與形態胃壁結構胃的血管胃的淋巴引流神經支配胃解剖生理概要病因及病理臨床表現LOGO胃的生理1、胃的運動緊張性收縮蠕動2、胃液分泌基礎分泌餐后分泌胃解剖生理概要病因及病理臨床表現LOGO胃癌是由什么原因引起的呢我怎么會得胃癌呢胃解剖生理概要病因及病理臨床表現LOGO胃癌病因慢性萎縮性胃炎胃息肉手術后殘胃胃潰瘍惡性貧血胃解剖生理概要病因及病理臨床表現LOGO胃癌病理生理與分型大體分型早期隆起型、淺表型、凹陷型進展期息肉型、無浸潤潰瘍型、有浸潤潰瘍型、彌漫浸潤型組織學分型腺癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、未分化癌、不能分類的癌癌組織僅侵犯粘膜層、粘膜下層，未侵及肌層?！粼缙谖赴暨M展期胃癌中晚期胃癌癌組織已累及肌層、漿膜層或已轉移BRMANN分型Ⅰ型，腫塊型，邊界清楚；35Ⅱ型，潰瘍限局型，邊界清楚并略隆起的潰瘍；3040Ⅲ型，潰瘍侵潤型，邊緣不清楚的潰瘍，癌組織向周圍侵潤；50Ⅳ型，彌漫侵潤型，癌組織沿胃壁各層彌漫性侵潤生長；10胃解剖生理概要病因及病理臨床表現LOGO胃癌的轉移擴散途徑直接浸潤淋巴轉移血行轉移腹腔種植最早、最多見（70）至鎖骨上淋巴結時稱VIRCHOW淋巴結最常至肝，其次是肺種植于卵巢稱為KRUKENBERG瘤好發于胃竇部，約占50，其次為胃小彎、賁門部、胃大彎和前壁胃解剖生理概要病因及病理臨床表現LOGO胃癌的臨床病理分期國際抗癌聯盟（UICC）TNM分類法分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期T原發腫瘤，癌穿透胃壁深度N區域淋巴結，有無區域淋巴結轉移M遠處轉移，有無遠處轉移胃解剖生理概要病因及病理臨床表現LOGO胃癌的臨床表現早期胃癌中晚期胃癌1癥狀上腹不適或疼痛、食欲不振、消瘦、乏力、嘔血、黑便等。不同部位特殊癥狀。2體征上腹部腫塊胃竇部易捫及全身表現癌腫轉移的體征常無癥狀部分病人可有上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化道癥狀，無特異性易誤診LOGO二診斷、治療早發現、早診斷、早治療LOGO診斷治療胃癌診斷間歇性上腹部脹痛，進食后脹痛加重，伴食欲降低、乏力惡心等癥狀腹部超聲CT檢查實驗室檢查胃鏡檢查等LOGO診斷治療胃癌診斷間歇性上腹部脹痛，進食后脹痛加重，伴食欲降低、乏力惡心等癥狀腹部超聲CT檢查實驗室檢查胃鏡檢查等診斷LOGO胃癌的治療手術治療（首選）根治性手術微創手術姑息性切除術短路手術藥物治療消炎類、化療類止血類、營養類熱療放射治療免疫治療中醫中藥治療其他如基因療法，主要有自殺基因療法和抗血管形成基因療法治療LOGO評估三護理健康史及相關因素身體狀況心理和社會支持情況相關檢查結果術前準備是否完善手術相關情況術后康復情況并發癥心理和認知情況（一）評估術前術后（二）診斷P1疼痛與腫瘤、手術創傷等有關。P2焦慮與環境改變、手術治療、惡性疾病診斷及預后不佳、死亡威脅等有關。P3營養失調低于機體需要量與胃腸功能減退、進食不足、禁食、代謝率增加等有關。P4舒適的改變與持續胃腸減壓、疼痛等有關。P5知識缺乏缺乏疾病相關治療及護理知識。P6活動無耐力與疼痛、手術機體消耗有關。P7睡眠形態紊亂與嘔吐、上腹部不適、手術有關。P8預感性悲哀與病人知道疾病預后有關。P9潛在并發癥出血、穿孔、感染、吻合口瘺、殘端破裂、消化道梗阻、傾倒綜合癥等。（三）護理目標1病人恐懼、焦慮減輕或得到控制，病人能夠理解和討論疾病及治療的選擇。2病人不舒適程度減輕。3保證足夠的營養攝入，病人體重和水、電解質平衡得以維持。4病人并發癥得到預防，及時發現和處理。5病人能配合護理，復述術后康復知識，與護理人員共同制定并執行康復計劃。P1疼痛I休息與活動注意臥床休息；術后12H行半臥位。病情觀察觀察疼痛情況，注意生命體征變化；評估疼痛的性質是否伴有嘔吐、嘔血、黑便等癥狀；止痛治療的護理藥物治療和非藥物治療；心理護理建立良好的護患關系；給予支持與幫助；取得家人的配合。O病人疼痛得到緩解。P2焦慮I根據病人個體情況提供信息；解釋胃癌的相關知識；幫助病人接受事實并增強其對治療和預后的信心。解釋各種治療、護理措施的和作用，積極完善術前準備；告知治療的進程和可能出現的反應；O病人焦慮得到緩解。P3營養失調I術前少量多餐，進食高蛋白、高熱量、富維生素、低膽固醇、低脂、易消化、無刺激飲食；營養監測監測血清蛋白、血紅蛋白、體重等營養指標；監測血糖、血壓。O患者營養狀況得以維持。I術后從禁食、流質，漸至半流質；量由少到多；飲食應柔軟、少渣、易消化，忌產氣、生冷、刺激食物，少量多餐；營養監測監測血清蛋白、血紅蛋白、體重等營養指標；監測血糖、血壓?；颊咴谛g后通過中心靜脈輸入TPN。O患者營養狀況得以維持。飲食術后禁飲食，腸蠕動恢復后可拔除胃管，拔胃管后當日可少量飲水或米湯；第2日進半量流質飲食，每次5080ML；第3日進全量流質，每次100150ML，以蛋湯、菜湯、藕粉為宜；若進食后無腹痛腹脹等不適，第4日進半流質飲食，如稀飯；第1014日可進軟食。少食產氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，開始時每日56餐，以后逐漸減少進食次數并增加每次進食量，逐漸恢復正常飲食。全胃切除術后，腸管代胃容量較小，開始全流質飲食時宜少量、清淡；每次飲食后需觀察病人有無腹部不適。P4舒適的改變I給予心理疏導，分散注意力；保持病房安靜、清潔，勤換衣物，保持床單位整潔；合適的體位；疼痛的護理；加強口腔、尿道口的護理。保持皮膚清潔、干燥。O病人主訴舒適度增加。P5知識缺乏I健康宣教，告知患者相關疾病的知識，治療及護理方案，增強患者治療疾病的信心。O患者基本掌握該疾病的相關知識，及相關的藥物知識。P6活動無耐力I加強基礎護理、生活護理，經常巡視病房，解決患者各種需求；告知患者家屬適當的給予患者心理支持，同時防止患者墜床；給予營養支持；鼓勵病人適當活動，術后早期下床活動。O患者精神狀態較前好轉。P7睡眠形態的改變I評估病人睡眠形態，觀察睡眠的時間、質量等；鼓勵病人說出失眠的原因；提供促進睡眠的措施保持環境安靜，取舒適的體位等；心理護理。O患者睡眠狀況好轉，夜間睡眠良好。P8預感行悲哀I加強心理支持，減輕悲哀；與患者家屬共同商討治療的方案，鼓勵患者參與醫療；加強患者的溝通，讓患者有情緒能夠表達出來。O患者情緒穩定，主動與家屬和醫務人員交流P9并發癥術前出血、穿孔等；術后出血、感染、吻合口瘺、殘端破裂、消化道梗阻、傾倒綜合癥、膽瘺等。加強病情觀察；采取預防措施；發生后的處理。評價病人住院期間無并發癥發生LOGO出院健康教育（一）良好飲食習慣（二）適量運動（三）防治與胃癌有關的疾?。ㄋ模┍３中那槭鏁常ㄎ澹﹫猿只煟┒ㄆ趶筒長OGO出院健康教育警惕胃癌的可能140歲以后才常有胃部不適或疼痛、食飲不振者，特別是男性患者2萎縮性胃炎伴腸化生及不典型增生的患者3雖診斷為良性潰瘍但最大刺激胃分泌試驗缺酸者4胃潰瘍患者經嚴格內科治療一月左右潰瘍反而增大者5胃息肉＞2CM，應作組織活檢6胃部分切除術后超過十年外科護理學解剖學生理學課件制作秦春霞謝謝觀看思考講課結束你學到了什么自傳體小說，請您多多捧場）

簡介：31直腸癌（直腸癌（MILE’S1氣插全麻，膀胱截石位，常規消毒鋪巾。2取下腹部正中切口，上至臍上4CM，下至恥骨聯合上緣，逐層進腹，保護膀胱。腹腔探查入術中所見。擬行MILES’手術。3用紗布條于腫瘤近端結扎后提起乙狀結腸，沿乙狀結腸系膜左側根部及降結腸發腹膜返折處剪開，并向盆腔部延長到直腸子宮陷凹。向左分離盆腔腹膜，顯露并保護左側輸尿管、卵巢血管。向右游離乙狀結腸系膜到腹主動脈分叉處。4切開乙狀結腸系膜的右側根部，上至腸系膜下動脈根部，下至直腸子宮陷凹，與對側切口相會合，并認清右側輸尿管的走向。切斷腸系膜下動、靜脈，近端雙重結扎。5將降結腸外側腹膜剪開置脾曲，充分游離結腸脾曲。游離直腸至腫瘤下緣。切斷近端乙狀結腸腸管。6會陰組手術，先擴肛，再用PVPI消毒直腸內腔。距肛3CM處切開皮膚，沿肛管游離，并分離腫塊與陰道后壁之粘連，完整游離腫塊及直腸與經腹組會合。完整移除標本。7沖洗盆腔，確切止血，縫合盆腔底部腹膜，重建盆底。清點器械無誤后置一胸腔引流管于肛周間隙，逐層縫合會陰部切口。常規關腹。8手術經過順利，術中出血約400ML，術中病人血壓平穩，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送PACU。1取截石位，氣根治插全麻，常規消毒鋪巾。2取腹部正中切口，長約20CM，逐層進腹。探查腹腔，如術中所見。擬行直腸癌DIXON術。3用紗布條于腫瘤近端結扎后提起乙狀結腸，切斷乙狀結腸懸韌帶，切開乙狀結腸系膜的右側根部，至腸系膜下動脈根部，在腸系膜下動脈分出乙狀結腸動脈處，根部切斷腸直腸上動、靜脈，近端雙重結扎。4打開腹膜反折完成直腸系膜全切除（THECOMPLETECIRCUMFERENTIALMESECTALEXCISIONTME直腸后在骶前筋膜前間隙內分離，直腸前分離時保護精囊腺及前列腺，離斷兩側的直腸韌帶，游離直腸至腫瘤下緣4CM處上殘端閉合器，切割閉合。5用荷包鉗荷包縫合乙狀結腸遠端，切斷乙狀結腸腸管，明確剩余的乙狀結腸血供可。6從肛門口進吻合器行直腸結腸吻合。7檢查吻合口通暢?？p合乙狀結腸系膜，縫合盆腔底部腹膜，重建盆底。8沖洗，確切止血，清點器械無誤后常規關腹。9手術經過順利，術中出血約300ML，術中病人血壓平穩，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人安返病房。19肛瘺切除術肛瘺切除術取左側臥位常規消毒術野，鋪巾。探查肛瘺外口于3點位，內口于齒狀線，05利多卡因局麻成功后沿瘺管切開皮膚、皮下組織、肛門外括約肌皮下部，完整切除瘺管，創面電凝止血，碘仿凡士林紗條填塞肛門術程順利，術中出血少，麻醉效果好，術后安返病房。骶麻成功后患者取截石位常規消毒術野，鋪巾，探查肛瘺外口于3、5、7點位，一內口于齒狀線，沿瘺管切開皮膚、皮下組織，探查瘺管由3點位延至5及7點，共同開口于肛門外括約肌皮下部，完整切除瘺管，創面電凝止血，碘仿凡士林紗條填塞肛門。術程順利，術中出血少，麻醉效果好，術后安返病房。20腹會陰聯合直腸癌根治術腹會陰聯合直腸癌根治術直腸癌根治術直腸癌根治術2、切口選擇、切口選擇對于可能進行腹壁結腸造口的病人，必須術前和病人一起確定造口位置，雖然對病人來說比較殘酷，但是，一個不合理的造口更可怕醫生的一個選擇、一個決定，會對病人的生活造成巨大的影響常規采用右側旁正中或正中繞臍切口，即使有絕對把握保留肛門，也不要輕易選擇左側切口，萬一吻合口瘺，萬一腫瘤復發開腹后最好采用腹膜連續縫合護皮。不要隨便改變已經形成的切口習慣，就像賽車手不要隨便更換賽車一樣直腸癌根治術直腸癌根治術3、腹腔探查、腹腔探查以前，開腹后首先要探查肝脾有無轉移結節，腹主動脈旁有無腫大淋巴結現在，這些問題更多地依靠術前影像學檢查腫塊探查是重點。需要明確腫瘤位置、大小、與腹膜反折的關系、活動度，以及淋巴結情況，確定手術切除方式及范圍。確定結腸是否還有其他的腫瘤或息肉也非常重要本來，這個過程不會有問題，但是還是有一種情況經常被搞錯直腸乙狀結腸交界處腫瘤或乙狀結腸下端腫瘤，經常會與左側盆腔發生粘連，腫瘤體積較大時會封堵整個盆腔入口，容易誤以為腫瘤與盆壁固定而放棄切除。直腸癌根治術直腸癌根治術4、確定手術方式、確定手術方式對于有腹主動脈及其主要分支動脈旁淋巴結腫大的病例，需要行擴大根治術。擴大根治術由于游離切除范圍大，可能嚴重損害盆腔自主神經，造成嚴重的排尿功能和性功能障礙，因此，擴大根治同時必須是功能性擴大根治是否保留肛門通過術前檢查可以初步判斷。但是，手術中還要根據保留結腸的長度、局部腫瘤外侵及淋巴結轉移情況、手術切除能否徹底（肉眼下）、術后局部復發的風險、術后排便功能保留情況等最后決定。無論病人及家屬對保留肛門有多大期望，無論術前你對病人作出什么樣的保證，不到最后一刻，能否保留肛門，或者說是否應該保留肛門還是一個未知數真正決定手術方式的不是醫生，不是病人，也不是家屬，更不是工具書，而是病情真正決定手術方式的不是醫生，不是病人，也不是家屬，更不是工具書，而是病情直腸癌根治術直腸癌根治術5、游離、游離要想將直腸及腫瘤切除，必須切斷、分離許多結構，具體結構書上有詳細描述，我就不多說了。具體執行這些操作時，要講究順序、層次、手法。一、合理的順序一、合理的順序應該是前面的操作不會對后面的操作造成不良影響，最好能夠為后面的操作提供便利，或者簡化操作例如乙狀結腸與左側腹膜的粘連會影響直腸上動脈的處理、骶前間隙的顯露、左側輸尿管和生殖血管的保護，就要首先徹底分離。雖然可以繞過復雜的粘連區，從乙狀結腸系膜左頁下方分離，但是會影響輸尿管的顯露，不利于關閉盆底腹膜和系膜裂孔。例如結扎切斷直腸上動脈有利于骶前間隙的尋找、顯露和分離，可以防止腫瘤細胞術中擴散，可以減少下一步游離直腸時的出血，還可以有30分鐘的時間觀察預留結腸的血運情況，就應該先進行，而不要最后切除時才進行。

簡介：1腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術（TEP）日照市人民醫院普外科三病區解濤2腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術（TEP）一種嶄新的手術方式，是在腹腔鏡的幫助下，經過腹膜外間隙，完成對腹股溝疝修補。疝修補術發展史傳統疝修補低張力修補無張力修補腹膜前間隙修補雖經持續改進，結果仍難盡人意切口長張力大復發率高等等4腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術（TEP）TEP手術在一定程度上顛覆了以往的手術方式和手術理念，最符合生物及力學原理，已成為目前國內外最先進的疝修補術式。TEP手術的適應證適用于I型、II型、III型和IV型的斜疝、直疝和股疝ADAPTTOTYPEIIIIIIIVINDIRECTHERNIA、DIRECTHERNIAFEMALHERNIA尤其適合雙側疝和復發疝IDEALLYSUITABLEFRELAPSEHERNIABILATERALHERNIA（中華外科學會疝與腹壁外科學組2003年8月修訂稿）TEP手術步驟全身麻醉取平臥位下腹正中取三個TROCAR孔經腹直肌與后鞘間進入鏡頭通過鏡推法建立隧道，直達病灶分離間隙向內分離恥骨膀胱間隙（RETZIUS間隙）向外分離腹膜前間隙（BOGRUS間隙）找到疝囊將疝囊腹壁化置入補片并鋪開置入補片并鋪開、固定完整覆蓋肌恥骨孔縫合TROCAR孔結束手術TEP手術的優點1切口小，瘢痕少，美容效果好TEP手術是一項微創技術，切口只是3個幾毫米的TROCAR孔，術后瘢痕輕微，美容效果顯著。TEP手術切口傳統手術切口TEP手術的優點2創傷小，并發癥少，恢復快手術路徑簡單、直接，副損傷小，保護整個區域的完整性，術后不適感輕，恢復快，住院時間短。TEP手術的優點3空間大、視野清楚，補片易于放置到位腔鏡下視野放大816倍，解剖結構更清楚，標志更顯著，通過CO2建立氣腹，局部空間增大，補片更易準確放置到位，保證修補效果。TEP手術的優點4避免疝的新發TEP手術所用補片更加寬大，能夠完整覆蓋整個肌恥骨孔，可以一次性修補直疝、斜疝、股疝等，取得“一箭三雕”的效果。補片覆蓋整個肌恥骨孔TEP手術的優點5避免疝的遺漏術中應用腔鏡可探查是否有隱匿疝存在，如有發現，可給予及時修補，不僅避免了二次手術，更杜絕了醫療糾紛。TEP手術的優點6對于雙側疝、復發疝的治療優勢明顯治療雙側疝時，不需增加手術切口，即可一次性完成修補；治療復發疝時可以避開原手術徑路，避免二次損傷，保證了修補的成功率。TEP手術的優點7更符合力學原理、效果更可靠如果把疝修補比作給水壩修閘門，傳統疝修補術是在水壩外修閘門，而TEP術則相當于在水壩內修閘門。與傳統手術相比，修補效果更可靠，復發率更低。TEP手術看似簡單，實則技術要求高既有優點、也有難點，屬于中等以上手術。幾個重要危險的結構，需要我們格外注意、倍加小心手術要點、難點危險三角（TRIANGLEOFDANGER）由輸精管、精索血管、腹膜下緣圍成其深面有髂血管走行此處損傷將導致大出血手術要點、難點疼痛三角（TRIANGLEOFPAIN）位于危險三角外側有腰叢神經的分支（生殖股神經的生殖支和股支、股神經、股外側皮神經）穿過損傷神經會引起術后頑固性疼痛異常的閉孔動脈跨過恥骨梳韌帶，連接于腹壁下動脈和閉孔動脈此處損傷會導致大出血手術要點、難點死忘冠（DEATHCROWN）我科開展情況截止到目前，我科共計開展該類手術30余例無術后并發癥發生無復發病例無非計劃再手術病例均取得良好效果，得到了患者的認可TEP手術經濟效益TEP手術經濟效益由此可見，該技術的應用，對于我院及我科加快病人周轉、降低平均住院日、降低藥占比及抗菌藥物比均具有積極的意義。TEP手術社會效益在醫學技術發展日新月異的今天，TEP手術已被醫生和患者廣為接受，雖然開始時間晚，開展時間短，卻滿足了患者更高的需求，因而開展的數量日益增多，在疝修補術中已經占到了很高的比重。從全省范圍來看，齊魯醫院于2013年最早開展。TEP手術社會效益就我市而言，各家醫院也在爭相開展，我科于2014年率先開展此項技術。誰爭先，誰主動，誰落后，誰被動。我們只有能開展、開展好此項技術，才能吸引更多患者來我院就醫，為我院贏得更好的聲譽。開展TEP手術勢在必行開展TEP不一定行不開展TEP肯定不行感謝聆聽歡迎各位專家老師提出寶貴意見

簡介：急性胰腺炎遵義醫院普外一科學習要點解剖生理定義病因發病機理臨床表現實驗室資料及輔助檢查治療臨床護理胰腺解剖生理胰腺長17－20CM，寬3－5CM，厚15－25CM，重約82－117克。主胰管直徑約2－3毫米。胰腺的血液供應頭部主要是胰十二指腸動脈和腸系膜上動脈的胰十二指腸前后動脈弓，體尾部主要是胰橫動脈（胰背動脈和胰大動脈）。胰形態細長，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭部寬大被十二指腸包繞胰腺解剖圖胰腺功能外分泌胰液，每日約750－1500毫升，為無色透明堿性液體，主要成分各種消化酶（胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、膠原酶等）及水和碳酸氫鹽。內分泌胰島主要分布于胰體尾部，有多種細胞（A胰高血糖素、B胰島素、D生長抑素、PP胰多肽、G胃泌素、D1－VIP）定義胰腺分泌的胰酶在胰腺內被異常激活后對自身及其周圍臟器產生化學作用而引起的炎癥性疾病。急性胰腺炎（ACUTEPANCREATITIS）臨床分為水腫型和出血壞死型水腫型癥狀輕，有自限性，預后好出血壞死型病情嚴重，變化快，常伴休克、多臟器功能衰竭、局部并發癥，病死率高急性胰腺炎（ACUTEPANCREATITIS）病因1梗阻因素結石腫瘤炎癥蛔蟲痙攣；2飲酒3暴飲暴食4高脂血癥5高鈣血癥6創傷外傷手術操作7特發性胰腺炎8胰腺缺血9其它藥物、遺傳、病毒感染等。臨床表現1腹痛劇烈脹痛放射2腹脹反射性腸管擴張腹腔積液3惡心、嘔吐發作頻繁，早期為反射性，內容為食物、膽汁。4腹膜炎體征5發熱多為中度熱，3839攝氏度，一般35天后逐漸下降，但重型者則可持續多日不降，提示胰腺感染或膿腫的形成。6其他癥狀如寒戰、黃疸、腹水、高血糖、手足抽搐等7皮下出血CULLEN征GREYTURNER征8休克低血容量血管擴張ARDS心肌抑制因子9MODS消化道出血、DIC等（GREYTURNER征）GULLEN征診斷1輕型急性胰腺炎（水腫性胰腺炎）腹痛、惡心、嘔吐，腹膜炎范圍局限于上腹部，血、尿淀粉酶增高，X線見左上腹小腸積氣，CT胰腺輕度水腫，無或輕度的臟器功能損害，經及時的液體治療短期內好轉。一、實驗室檢查分級與分期1分級Ⅰ級無臟器功能障礙Ⅱ級有臟器功能障礙2分期⑴急性反應期自發病2周左右，可有休克、腎衰、呼衰、腦病等主要并發癥；⑵全身感染期2周2月左右，全身細菌感染、深部真菌感染或二重感染；⑶殘余感染期2月3月以上，營養不良、消化道瘺、腹膜腔囊腫、膿腫等。主要并發癥1胰腺壞死2胰腺周圍膿腫3胰腺假性囊腫4腹腔內出血5上消化道出血6腸瘺等1非手術治療急性胰腺炎的初期、輕型急性胰腺炎、無感染者。1禁飲食、胃腸減壓；2補液、抗休克；3抗生素4抑制胰腺分泌可抗胰酶治療H2受體阻滯劑、抗膽堿能藥、生長抑素、胰蛋白酶抑制劑5營養支持TPN6解痙止痛7腹腔灌洗等。2手術治療⑴診斷不明確，不能排除其它急腹癥；⑵膽源性胰腺炎合并膽道梗阻；⑶在保守治療過程中，臨床癥狀繼續惡化；⑷繼發性胰腺感染體溫超過38℃，白細胞超過2萬，CT出現空泡，細針穿刺抽出物涂片找道細菌等；根據藥敏更換抗生素、加強營養支持和抗胰酶治療，24小時未見好轉者；⑸腹腔出血、膿腫、假性囊腫、腸瘺等。⑹手術方式A上腹部橫切口或弧形切口B壞死組織清除、多管引流術C壞死組織清除、切口敞開引流術D三造瘺胃造瘺、空腸造瘺、膽道引流E膽囊切除、膽總管切開取石引流術臨床護理護理一、護理評估1、病史詢問病人相關病因、患病的經過、生活史、心理評估等2、身體評估一般狀態、腹部的檢查3、實驗室及其他檢查二、護理診斷1、疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血、壞死有關2、有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關3、體溫過高與胰腺壞死、繼發感染有關4、潛在并發癥急性腎衰竭、ARDS、心功能不全5、焦慮與擔心預后有關6、知識缺乏缺乏與疾病相關的知識三、護理措施1、休息與活動患者絕對臥床休息，以降低代謝率及胰腺、胃腸分泌、促進組織修復和體力恢復?？蓞f助患者取彎腰抱膝的體位以減輕腹痛。2、飲食護理多數病人需禁飲禁食13天，明顯腹脹者需行胃腸減壓，以減少胃酸的分泌，進而減少胰液的分泌，以減少腹脹和腹痛。病人口渴時可含漱或濕潤口唇，并做好口腔護理。3、病情觀察注意觀察患者嘔吐物的量及性質，行胃腸減壓者應觀察引流液液的顏色及其性狀和量。觀察病人皮膚粘膜的色澤以及彈性有無變化，判斷失水程度。準確記錄24小時的出入液量，定時留取標本，監測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質的變化。嚴密監測病人生命體征，注意有無多器官功能衰竭的表現，如尿量減少、呼吸急促、脈搏細速等。4、對癥護理（1）、對劇烈疼痛者遵醫囑使用止痛藥物，一般使用哌替啶，禁用嗎啡，防止加重病情。使用過程中注意觀察止痛效果。（2）、有體溫升高者要遵醫囑給予物理降溫，密切監測患者血象中白細胞的值，監測生命體征?？勺襻t囑使用抗生素。胃腸減壓及護理（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓05～1小時。適當補液，加強營養，維持水、電解質的平衡。（2）妥善固定胃管固定要牢固，防止移位或脫出（3）保持胃管通暢維持有效負壓，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，引流裝置每日應更換一次。（5）加強口腔護理預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。（7）拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。謝謝

簡介：結腸癌結腸癌是常見的惡性腫瘤，占我國惡性腫瘤的第四位，并有上升的趨勢。（一）發病有關因素社會發展水平生活方式缺乏體育鍛煉。飲食結構高脂肪、高蛋白、低維生素、低纖維素。癌前疾病家族性結腸息肉病、結腸腺瘤性息肉、潰瘍性結腸炎、CROHN病?；蛉笔c突變結腸癌第七節結腸癌（二）病理與分型1大體分型隆起型亦稱菜花型癌。呈半球狀或蕈形腫塊，向腸腔內突出，表面易壞死、脫落、出血，向腸壁浸潤淺，預后較好。好發右側結腸。潰瘍型最常見。瘤體中心凹陷，邊緣有結節狀圍堤樣凸起，向腸壁深層生長并向周圍浸潤。浸潤型癌腫沿腸壁各層浸潤，伴纖維組織增生，質硬，易引起腸腔狹窄及腸梗阻。多發生在左側結腸。第七節結腸癌2、組織學特征腺癌管狀腺癌最常見。乳頭狀腺癌粘液腺癌惡性程度高。印戒細胞癌惡性程度高，預后差。未分化癌預后最差。腺癌粘液癌3擴散和轉移直接浸潤向三個方向浸潤擴散，即腸壁深層、環狀浸潤和沿縱軸浸潤。淋巴轉移是主要轉移途徑。分為四組①結腸壁淋巴結；②結腸旁淋巴；③中間淋巴結；④中央淋巴結。血行轉移沿門靜脈轉移至肝，也可轉移至肺、骨和腦等。種植轉移最常見為大網膜的結節和腫瘤周圍壁層腹膜的散在砂粒狀結節，亦可溶合成團塊，繼而全腹腔播散，產生腹水。卵巢轉移。第七節結腸癌4臨床分期（2003年UICC和AJCC的TNM分期）T原發腫瘤T1癌腫侵犯粘膜下層。T2癌腫侵犯固有肌層。T3癌腫侵透固有肌層抵達粘膜下層，或浸潤未被腹膜覆蓋的結直腸周圍組織。T4癌腫直接侵犯其他器官或組織結構，和（或穿透臟腹膜。N區域淋巴結N113個區域淋巴結轉移。N2≥4個區域淋巴結轉移。M遠處轉移M0無遠處轉移。M1有遠處轉移。結腸癌分期第七節結腸癌第七節結腸癌結腸癌分期TNM分期Ⅰ期T12N0M0ⅡA期T3N0M0ⅡB期T4N0M0ⅢA期T12N1M0ⅢB期T34N1M0ⅢC期任何T、N2M0Ⅳ期任何T、任何N、M1第七節結腸癌第七節結腸癌（三）臨床表現腹痛早期癥狀之一。排便習慣改變早期癥狀。大便頻或便秘，便秘腹瀉交替，血便、黏液便、黏液血便。腹部腫塊升結腸、降結腸腫塊多固定，橫結腸、乙狀結腸腫塊有一定活動度。腸梗阻作為首發癥狀就醫者不少見，其中以老年患者為多。全身癥狀慢性失血，腫瘤壞死感染及毒素吸收貧血、乏力、消瘦。晚期肝轉移、腹腔種植轉移、遠處淋巴結轉移肝腫大、黃疸、腹水、鎖骨上淋巴結腫大、直腸前凹腫塊、惡液質。第七節結腸癌右半結腸癌的臨床表現全身癥狀（乏力、消瘦、低熱），貧血，腹部腫塊為主要表現。左半結腸癌的臨床表現腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主。第七節結腸癌（四）診斷診斷方法病史體征輔助檢查高危人群40歲以上有下列表現腹部隱痛、大便習慣改變、大便性狀改變，進行性貧血、消瘦、乏力者；Ⅰ級親屬有結直腸癌史者；有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；大便隱血試驗陽性者。第七節結腸癌輔助檢查乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡X線鋇劑灌腸腹部B超CTMRI腫瘤標記物CEACT仿真內窺鏡第七節結腸癌第七節結腸癌五）治療原則以手術切除為主的綜合治療。手術切除范圍包括腫瘤在內的兩端距腫瘤邊緣10CM的腸段，及其系膜，清掃區域淋巴結。結腸癌根治性手術右半結腸切除術適用盲腸、升結腸、結腸肝曲部癌。范圍包括末端回腸20CM、盲腸、升結腸、右半橫結腸及其系膜和淋巴結。右半結腸切除范圍第七節結腸癌橫結腸切除術適用橫結腸癌。范圍包括結腸肝曲、脾曲、全部橫結腸及胃結腸韌帶的淋巴結。橫結腸切除范圍第七節結腸癌左半結腸切除術適用結腸脾曲和降結腸癌。范圍包括左半橫結腸及其系膜、降結腸，部分或全部乙狀結腸。乙狀結腸切除術適用乙狀結腸癌。范圍包括部分或全部降結腸、全部乙狀結腸、部分直腸。左半結腸切除范圍第七節結腸癌結腸癌伴急性腸梗阻的手術原則適當術前準備，盡早手術。術前準備胃腸減壓、糾正水電解質和酸堿紊亂、抗休克。右半結腸癌右半結腸切除，一期腸吻合。左半結腸癌左半結腸切除，近端結腸造口，遠端結腸關閉，3月后再行二期腸吻合術（分期手術）?；蚬Ｗ杞四c袢造口，二期根治性切除。第七節結腸癌第七節結腸癌結腸癌姑息性手術適應癥有肝轉移者切除病灶緩解全身和局部癥狀，結合介入化療延長生存期；病灶不能切除。方法梗阻近遠端腸袢側側吻合或近端造口，以緩解梗阻。術前腸道準備飲食控制術前3天無渣飲食，術前1天流質飲食。腸道清潔術前3天口服腸道抗生素（新霉素、慶大霉素及甲硝唑）；術前3天服瀉藥（硫酸鎂、番瀉葉），術前晚清潔灌腸。第七節結腸癌第七節結腸癌輔助化療5FU是基礎用藥，常用聯合化療。術前化療又稱新輔助化療。術中化療術后化療姑息性化療適用于不能手術或術后復發的晚期患者。分子靶向治療西妥昔單抗、貝伐單抗等。

簡介：11甲亢術后并發癥有哪些甲亢術后并發癥有哪些答1術后呼吸困難和窒息2喉返神經損傷3喉上神經損傷4甲狀旁腺功能減退5甲狀腺危象。22甲狀腺癌的病理類型甲狀腺癌的病理類型答乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌33甲狀腺結節的治療方式甲狀腺結節的治療方式答甲狀腺結節的治療方法包括甲狀腺激素治療、碘補充、手術治療等。44頸部腫塊的鑒別四種常見的頸部腫塊。頸部腫塊的鑒別四種常見的頸部腫塊。常見的頸部腫塊有慢性淋巴結炎、轉移性腫瘤、惡性淋巴瘤、甲狀舌管囊腫。55乳房淋巴結的四種輸出途徑乳房淋巴結的四種輸出途徑答1乳房大部分淋巴液流至腋窩淋巴結，部分乳房上部淋巴液可直接流向鎖骨下淋巴結；2部分乳房內側的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結；3兩側乳房間皮下有交通淋巴管；4乳房深部淋巴網可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。66乳腺癌的乳腺癌的TNMTNM分期分期答T0原發癌未查出。TIS原位癌（非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌）。T1癌瘤長徑≤2CMT2癌瘤長徑＞2CM，≤5CMT3癌瘤長徑＞5CMT4癌瘤大小不計，但侵及皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸?。?，炎性乳腺癌亦屬之。N0同側腋窩無腫大淋巴結N1同側腋窩有腫大淋巴結，尚可推動N2同側腋窩有腫大淋巴結彼此融合，或與周圍組織粘連。N3有同側胸骨旁淋巴結轉移，有同側鎖骨上淋巴結轉移M0無遠處轉移M1有遠處轉移分期0期TISN0M0I期T1N0M0II期T01N1M0，T2N01M0，T3N0M0III期T02N2M0，T3N12M0，T4任何NM0，任何TN3M0IV期包括M1的任何TN77乳腺癌的手術治療方式內分泌治療理解乳腺癌的手術治療方式內分泌治療理解答1乳腺癌根治術RADICALMASTECTOMY切胸大肌、胸小肌、腋窩、鎖骨下淋巴結2擴大的乳腺癌根治術1胸骨旁淋巴結3改良根治術4單純乳房切除術5乳腺腫塊切除術內分泌治療是采用藥物或去除內分泌腺體的方法來調節機體內分泌功能，減少內分泌激素的分泌量，從而達到治療乳腺癌的目的。減少雌性激素通過卵巢切除可減輕晚期乳腺癌的病情三苯氧胺TAMOXIFEN是一種口服激素可與乳腺癌細胞上雌激素受體結合在減輕病情方面的效果如同卵巢切除對絕經期婦女轉移性乳腺癌特別有效該藥物作為一種答BMANI型（結節型），BMANII型（潰瘍局限型）BMANIII型（潰瘍浸潤性）BMANIV型（彌漫浸潤性）1818胃癌的擴散途徑胃癌的擴散途徑答直接浸潤、淋巴轉移、血行轉移、腹膜轉移1919胃癌的胃癌的1616組常見淋巴結都是什么組常見淋巴結都是什么答16賁門右、賁門左、胃小彎、胃大彎、幽門上、幽門下716胃左動脈周圍、肝總動脈周圍、腹腔動脈周圍、脾門淋巴結、脾動脈干淋巴結、肝十二指腸韌帶內淋巴結、胰后淋巴結、腸系膜上動脈根部淋巴結、結腸中動脈周圍淋巴結、腹主動脈周圍淋巴結2020胃癌的胃癌的TNMTNM分期分期答答T1不管腫瘤大小，病變僅局限于粘膜或粘膜下層的早期胃癌。T2腫瘤侵及胃壁肌層，T3腫瘤侵及胃壁漿膜層，T4腫瘤浸透漿膜層到達周圍器官指淋巴結轉移情況指淋巴結轉移情況N1癌腫3CM以內的淋巴結轉移。N2癌腫3CM以上的淋巴結轉移?；蛞罁馨徒Y數N116N2715N3大于15M0無遠處轉移。M1有遠處轉移。N0N1N2N3T1ⅠAⅠBⅡT2ⅠBⅡⅢAT3ⅡⅢAⅢBT4ⅢAⅢBH1P1CY1MLⅣⅣ注H1（肝有轉移）P1（腹膜有轉移）CY1（腹腔脫落細胞檢查陽性）ML（其他遠隔轉移）2121腸梗阻的分類腸梗阻的分類1、機械性腸梗阻2、動力性腸梗阻1麻痹性腸梗阻2痙攣性腸梗阻3、血運性腸梗阻1、單純性腸梗阻2、絞窄性腸梗阻2222腸梗阻在診斷過程中必須辨明的腸梗阻在診斷過程中必須辨明的6個問題個問題1是否有腸梗阻存在2鑒別機械性梗阻和動力性梗阻3鑒別單純性梗阻和絞窄性梗阻4鑒別高位梗阻和低位梗阻

簡介：膽囊結石患者的個案護理查房目錄1、膽囊結石簡介11解剖與生理12定義與現狀13病因與病生14臨床表現15診斷與處理原則2、個案查房21護理評估22術前護理23術后護理11解剖與生理膽囊位于腹部的右側，肝臟的下面。生理作用濃縮功能濃縮膽汁510倍。排出膽汁膽囊收縮素CCK、迷走神經→收縮分泌粘液20MLD，保護潤滑膽囊粘膜。膽道系統膽固醇結石（代謝因素）80位于膽囊內，外觀灰黃色，橢圓形，質硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結石（膽道感染）75位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影?；旌闲越Y石60膽囊、40膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影陽性結石。12定義與現狀膽囊結石是指發生在膽囊內的結石所引起的疾病，是一種常見病。隨年齡增長，發病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。隨著生活水平的提高，飲食習慣的改變以及衛生條件的改善，我國的膽石癥已由以膽管的膽色素結石為主逐漸轉變為以膽囊膽固醇結石為主。女性，40歲，肥胖或多次妊娠多見4F征FEMALEFTYFATFETATIO13病因與病生病因（綜合性因素）主要與膽汁中膽固醇過飽和及膽囊功能異常有關。病生飽餐、進食油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時體位改變致結石移位并嵌頓與膽囊頸部，致膽汁排出受阻膽絞痛結石長時間持續嵌頓和壓迫膽囊頸部，或排入并嵌頓于膽總管膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸小結石可通過膽囊管排入膽總管膽源性胰腺炎結石與炎癥反復刺激膽囊粘膜膽囊癌14臨床表現（單純性一般無癥狀）癥狀膽絞痛（典型）右上腹或上腹部陣發性或持續性陣發性加劇、向右肩胛或背部放射上腹隱痛在進食油膩食物或緊張疲勞時出現，或者有腹脹、惡心、嘔吐、噯氣等表現體征MURPHY征陽性在右肋緣下膽囊區觸診時，囑病人深吸氣，至膽囊被觸及時，病人因疼痛而停止呼吸。腹膜刺激征?？蓲屑澳[大膽囊。黃疸。15診斷與處理原則輔助檢查首選B超處理原則1）手術治療（最佳）首選腹腔鏡膽囊切除術（LC）適應癥1、結石反復發作引起臨床癥狀2、結石嵌頓與膽囊頸部或膽囊管3、慢性膽囊炎4、無癥狀，但結石已充滿整個膽囊2）非手術治療溶石治療、體外沖擊波碎石治療等2、個案查房病史簡介患者馬義，男，60歲，因“間歇性右上腹疼痛十余年，加重一周”于2014年4月8日入院。自訴于入院前十年余無明顯誘因出現右上腹脹痛，無惡心嘔吐，無發熱咳嗽，無嘔血黑便。行腹部B超顯示膽囊結石并膽囊炎。給予口服藥物（具體藥物、劑量不清）后癥狀緩解，此后未再發作。入院前一周患者因吃雞蛋后再次出現右上腹疼痛伴后背部脹痛，無惡心、嘔吐、發熱，為進一步診治近來我院就診，門診以“膽囊結石并膽囊炎”收住我科。初步診斷膽囊結石伴慢性膽囊炎診療計劃1、行相關檢查化驗2、匯報上級醫師3、充分手術準備4、暫給予補液、抗炎、對癥治療5、擇期手術治療21護理評估患者馬義，男，60歲，因“間歇性右上腹疼痛十余年，加重一周”于2014年4月8日入院。既往行腹部B超顯示膽囊結石并膽囊炎。入院查體上腹部輕壓痛，全腹無反跳痛，肝脾肋下未觸及，MURPHY征陰性，腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性。其余無明顯異常。相關檢查超聲示膽囊結石（頸部嵌頓可能）并膽囊炎。血常規中性粒細胞比率升高072。且擬明日在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術。22術前護理1、術前的相關準備1）備皮臍部2）術前檢查血常規、尿常規、糞常規、速檢全項、常規止凝血試驗等3禁食水4）輸血和補液血型鑒定5）用藥護理抗生素現用現配護理診斷與措施1、疼痛與膽囊結石反復發作有關護理措施1）臥床休息，適宜體位半臥位，下肢屈曲2）心理護理3）合理飲食低脂飲食2、知識缺乏缺乏膽囊結石和LC的相關知識護理措施1）詳細簡紹病房環境及其責任醫師與責任護士2）詳細介紹疾病與手術的相關知識3）及時解答病人相關問題護理評價1、患者術前疼痛緩解。2、患者了解了疾病以及手術的相關知識，精神狀態良好，可以接受手術。23術后護理護理評估在全麻下行LC，手術順利，術中出血不多，術后給予抗炎、對癥、支持治療。術后第一天給予換藥，傷口愈合良好，繼續目前治療，生命體征穩定，精神狀態良好。術后一般護理1）體位去枕平臥6小時，頭偏向一側2）病情觀察生命體征與體液平衡3）飲食護理術后禁食6小時。術后24小時內飲食以無脂、半流質飲食為主，逐漸過渡到低脂飲食4）休息與活動術后護理診斷與措施1、疼痛與手術創傷有關護理措施1）臥床休息，適宜體位半臥位，下肢屈曲2）心理護理3）傷口護理2、潛在并發癥膽漏護理措施觀察生命體征、腹部體征。若病人出現發熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現，常提示發生膽漏。一旦發現，及時報告醫師并協助處理。護理評價1、患者疼痛緩解，精神狀態良好。2、患者未發生膽漏健康教育合理飲食以及疾病指導謝謝

簡介：前列腺增生病人的護理蘭州大學2010級護理實習生主查人孫娟指導老師羅曉玲胃癌患者護理查房疾病相關知識病例介紹護理出院健康指導CONTENT3解剖結構4胃癌（GASTRICCARCINOMA）是胃上皮來源的胃惡性腫瘤，是我國常見惡性腫瘤之一，2005年，胃癌死亡率占我國惡性腫瘤死亡率的第3位，好發年齡在50歲以上，男性發病率明顯高于女性，男女比例約為21。5胃癌的病因尚未完全清楚，目前認為與下列因素有關（1）地域環境及飲食生活因素（2）幽門螺桿菌感染（3）癌前病變（4）遺傳因素6約50以上的胃癌好發于胃竇部，其次為賁門部，發生在胃體者較少。1、大體分型（1）早期胃癌其形態可分為3型I型（隆起型）II型（淺表型）III型（凹陷型）7（2）進展期胃癌包括中、晚期胃癌，國際多按傳統的BRMANN分類法將其分為4型1、I型息肉型2、II型無浸潤潰瘍型3、Ⅲ型有浸潤潰瘍型4、Ⅳ型彌漫浸潤型若全胃受累致胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀者稱皮革胃81、癥狀上腹疼痛食欲減退、乏力、消瘦惡心、嘔吐嘔血嘔吐賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性哽噎感幽門附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現腫瘤潰破血管后可有嘔血和黑便2、體征早期無明顯體征，晚期可捫及上腹部腫塊，若出現遠處轉移時，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結腫大等。91、直接蔓延2、淋巴轉移3、血行轉移4、腹腔種植101、纖維胃鏡檢查2、X線鋇餐檢查3、腹部超聲4、螺旋CT5、實驗室檢查1、手術治療（首選）（1）根治手術（2）姑息性切除2、化學治療3、其他治療如放療、熱療、生物免疫治療等一、輔助檢查二、處理原則11病例簡介患者一般資料姓名韓黑仁性別男民族漢年齡46歲入院時間2015年3月12日病史特點主訴間斷上腹不適一月余12現病史患者一月余前無明顯誘因間斷出現上腹脹痛不適，伴黑便、便秘、納差、無惡心、嘔吐、反酸、噯氣、寒戰、高熱、腹瀉等不適，于當地醫院行胃鏡檢查并取活檢示胃竇腺癌；為進一步診治遂來我院‘門診以“胃惡性腫瘤”收住我科，自發病以來神清、精神可，飲食欠佳、睡眠可，大便呈黑色，小便如常，體重減輕7KG。既往史平素健康良好過敏史無化學制品接觸史無傳染性疾病史無否認既往高血壓、糖尿病等病史13入院生命體征T366℃P75次分R19次分BP10676MMHG體格檢查重要體征上腹部可觸及一約43CM大小包塊，質硬、邊界清、活動性好可隨體位變動而移動胃鏡檢查結果胃癌（進展期BRMANNⅢ型）診斷依據主訴重要體征胃鏡檢查結果一、護理評估1、健康史平素健康良好，無可以藥物使用史及過敏史等2、身體狀況營養欠佳，上腹部脹痛不適；胃鏡檢查示胃癌，其他臟器功能基本正常3、心理社會狀況病人對該疾病相關知識略知一二，精神緊張、焦慮，家屬對其關心度良好二、護理診斷1、焦慮與病人對癌癥的恐懼及擔心預后有關2、營養失調低于機體需要量與癌腫導致的食欲減退及消耗增加等有關3、腹痛與癌細胞侵犯或浸潤鄰近組織等有關4、知識缺乏缺乏有關胃癌的醫護知識術前護理三、護理目標1、病人自述焦慮減輕，表現為情緒穩定2、病人營養狀況改善，不發生水、電解質、酸堿平衡失調3、病人腹痛程度減輕或緩解4、病人能配合護理、復述術后飲食及藥物、康復相關知識（一）焦慮1、鼓勵病人表達自身感受2、向其解釋手術治療的必要性，消除其不良心理3、鼓勵家屬多關心、支持病人，使其積極配合治療（二）營養失調1、告知患者多吃富于營養、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化少渣食物2、遵醫囑靜脈補充脂肪乳、白蛋白、電解質等，補充足夠的營養，維持水、電解質平衡四、護理措施（三）腹痛1、密切觀察疼痛的性質、程度、伴隨癥狀等2、提供安靜舒適的環境，保證病人得到足夠的休息3、指導其分散注意力的方法看書報、看風景等（四）知識缺乏1、向病人講解胃癌的相關致病因素、得了胃癌后會出現的癥狀，需做的相關檢查、手術治療的必要性及大概預后情況2、向病人講解術前術后飲食、運動方面注意事項、藥物相關知識及住院期間某些治療的意義，如霧化吸入有稀釋痰液，預防肺部感染的作用1、病人焦慮程度減輕，情緒穩定2、病人營養狀況改善，水、電解質、酸堿未出現紊亂，維持平衡3、病人自述疼痛程度減輕4、病人能正確說出胃癌相關致病因素，能描述胃癌術后飲食注意事項等五、護理評價術前準備1、執行保護性醫療措施，進行術前心理指導2、胃腸道的準備向患者充分講解胃腸道準備的重要性，在手術前一天囑患者進流質飲食，如瘦肉、牛奶、菜湯等，術前當晚禁食水、清潔灌腸3、數日晨留置胃管，留置導尿4、教會病人有效的咳嗽、咳痰的方法，預防術后肺部并發癥5、遵醫囑抽血做血型鑒定A型RH陽性（）、告知患者或家屬手術所需的用物并囑其備好手術及術后護理手術患者于3月20日在全麻下行“根治性胃遠端切除術，腹腔引流術”一、術后評估術后安返監護室，麻醉清醒，傷口敷料干燥，胃管插入深度為75CM，胃腸減壓出暗紅色液體250ML，右頸內深靜脈置管補液通暢，穿刺點無滲出，腹腔引流出淡血性液200ML留置導尿，尿色清亮，由手術室帶入A血漿400ML輸注順利，無不良反應，體溫361℃血氧飽和度為98％，病情平穩，暫無出血、吻合口瘺等術后并發癥發生。疼痛與手術創傷等有關營養失調低于機體需要量與術后禁食等有關有感染的危險與術后機體抵抗力差及留置各種管道等有關潛在并發癥出血、吻合口瘺、傾倒綜合征等二、護理診斷1、疼痛減輕或緩解2、病人營養狀況改善3、病人未發生感染4、病人術后未發生并發癥或并發癥得到及時發現和處理三、護理目標三、護理目標術后基礎護理1、給予病人去枕平臥位，面罩吸氧5LMIN，給予心電監測，傷口處腹帶加壓包扎，妥善固定各引流管防脫出，給予CVC維護一次，遵醫囑給予NS50ML生長抑素６MG以2MLH泵入，給予消炎、補液支持治療Ａ血漿以40滴MIN緩慢靜滴2、禁食水、胃腸減壓術后早期禁食、胃腸減壓，以減少胃內積氣、積液，有利于吻合口的愈合；禁食期間做好口腔護理；做好管道護理，保持管道通暢，避免受壓、扭曲、折疊，密切觀察各引流液的量、顏色跟性狀，該病人于23日能下床自行排尿后拔出尿管，24日腸蠕動恢復、肛門排氣后拔除胃管；27日腹腔引流量大約20ML左右、色清后予以拔除四、護理措施3、術后第二天遵醫囑給予開塞露40ML直腸給藥，病人于當天晚上六點左右解褐色稀便約300ML4、術后第二天病人自訴心慌、氣短，心率170180，心內科會診陣發性房顫，遵醫囑給予倍他樂克50MG舍下含服，一小時后心率下降至150166，遵醫囑給予5GS44ML鹽酸胺碘酮6ML1MGMIN泵入，6小時后減半，術后第三天中午心率降至正常8187次MIN無特殊主訴（一）疼痛1、取舒適的體位，麻醉清醒后血壓穩定告知患者取低半臥位，可減少腹部切口的張力，減輕疼痛與不適2、遵醫囑鎮痛，如平痛新針1支肌肉注射，使用一次性微量止痛泵A（二）營養失調低于機體需要量1、術后早期禁食、胃腸減壓期間，遵醫囑靜脈補充足夠的能量、氨基酸、電解質、維生素、白蛋白、TPN2450ML血漿400ML等2、術后第3天，即3月24日患者拔出胃管后，告知其家屬當日可少量飲水或米湯，第2日半量流質飲每日大概5080ML第3日進全量流質，每次100150ML以蛋湯、菜湯、藕粉為宜；若進食后無腹痛、腹脹等不適，第4日可進半流質飲食，如稀飯，第1014日可進軟食；少食產氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物；注意少量多餐，每日56餐，以后逐漸減少進餐次數并增加每次進餐量，逐漸恢復正常飲食；多吃新鮮的蔬菜、水果。3、告知患者適當補充鐵劑或食含鐵豐富的食物，如動物肝臟、菠菜等，因為胃部分切除術后胃酸減少影響鐵的吸收，容易導致缺鐵性貧血。（三）有感染的危險1、術后病情平穩囑其取半臥位，有利于腹腔引流，減少內毒素吸收，使感染局限2、遵醫囑合理應用抗生素，如鹽酸左氧氟沙星氯化鈉等靜脈輸入3、遵醫囑給予霧化吸入每日3次，機械輔助排痰每日兩次，鼓勵其早期下床活動，預防肺部感染4、做好各種管道（胃腸減壓管、腹腔引流管、尿管）及口腔的護理，監測生命體征的變化，尤其是體溫5、換藥室傷口換藥6、房間每天開窗通風，減少陪員，以減少交叉感染的機會（四）潛在并發癥1、注意病情觀察，密切觀察胃腸減壓及腹腔引流液的顏色、量和性質，若術后短期內從胃管引流出新鮮血液，24小時后仍未停止，甚至出現嘔血和黑便，則系胃后出血，多與術中止血不確切等有關；吻合口瘺多發生在術后1周內，與縫合不當、吻合口張力過大、組織供血不足等有關，表現為高熱、脈速等全身中毒癥狀，發現上述異常及時報告醫生處理2、傾倒綜合征系由于胃大部分切除后失去對胃排空的控制，導致胃排空過快所產生的一系列綜合征，根據進食后癥狀出現的時間可分為早期和晚期兩種1、早期傾倒綜合征多發生在進食后半小時內，表現為心悸、心動過速、出汗、面色蒼白，并伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀處理方法告訴患者如果出現上述情況可通過飲食加以調整，即少量多餐，避免進食過濃、過甜、過咸食物，宜進低碳水化合物、高蛋白質飲食，用餐時限制飲水喝湯，進餐后平臥20分鐘，一般術后半年到一年內能逐漸自愈，若是經飲食調整后癥狀仍不改善則需手術治療2、晚傾倒綜合征又稱為低血糖綜合征表現為餐后24小時病人出現心慌、出冷汗、手顫、無力甚至虛脫等處理方法告訴患者如果出現上述癥狀時可稍進飲食、尤其是糖類，即可緩解，飲食中減少碳水化合物的含量，增加蛋白質比例，少量多餐可防止其發生五、護理評價1、病人疼痛減輕2、病人營養狀況得到改善3、住院期間未發生感染4、病人術后未發生并發癥出院健康指導病人于3月28日康復出院，給予如下出院宣教1、飲食告訴患者要養成良好的飲食習慣，定時定量，少量多餐，不暴飲暴食，進食勿過快過燙；戒煙、酒；少吃或不吃鹽腌、煙熏、油炸和烘烤食物，如咸魚、火腿、臘肉等，多吃新鮮蔬菜和水果2、活動適當參加一定量的活動或鍛煉，注意勞逸結合，避免過度勞累3、定期復查定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規等，術后3年內每36個月復查一次，35年每半年復查一次，內鏡檢查每年一次，若有腹部不適、脹滿、鎖骨上淋巴結腫大等表現時應隨時復查THANKYOU

簡介：肝硬化病人的護理查房蘭州大學王雪指導老師羅曉玲CONTENT解剖生理肝臟是人體內最大的實質性臟器和消化腺，新鮮肝臟呈紅褐色，前緣較銳，后緣圓鈍。肝上面被鐮狀韌帶分成右左兩葉，右葉大而厚，左葉小而薄。下面有“H”形溝，其橫溝即肝門，是門靜脈、肝動脈、肝管、神經及淋巴管出入之處。肝組織由無數肝小葉所組成，除接受肝動脈的血液外，還同時接受經門靜脈輸入的來自消化道的血液。肝臟下部右縱溝前是膽囊。功能物質代謝；解毒作用；生成膽汁概述定義肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病。病理特點為廣泛的肝細胞變性壞死、再生結節形成、纖維組織增生，正常肝小葉結構破壞和假小葉形成。臨床主要表現為肝功能損害和門靜脈高壓，可有多系統受累，晚期常出現消化道出血、感染、肝性腦病等嚴重并發癥。病因（1）病毒性肝炎最常見，約占6080（2）慢性酒精中毒（3）非酒精性脂肪性肝炎肥胖、糖尿病、高甘油三酯血癥等（4）藥物或化學毒物異煙肼，四氯化碳、磷、砷（5）膽汁淤積高濃度膽酸和膽紅素（6）遺傳和代謝性疾?。?）肝靜脈回流障礙（8）免疫紊亂（9）血吸蟲病蟲卵及其毒性產物（10）隱源性肝硬化臨床表現（一）代償期肝硬化早期無癥狀或癥狀輕，以乏力、食欲不振、低熱為主要表現，可伴有腹脹、惡心、厭油膩、上腹隱痛及腹瀉等。肝功能多在正常范圍或輕度異常。（二）失代償期肝硬化1肝功能減退的臨床表現①全身癥狀和體征乏力、消瘦、面色灰暗黝黑、皮膚鞏膜黃染、水腫。②消化系統癥狀食欲減退，進食后上腹飽脹，有時伴惡心、嘔吐，稍進油膩肉食易引起腹瀉。③出血傾向和貧血肝合成凝血因子減少、脾功能亢進和毛細血管脆性增加。④內分泌失調男性乳房發育、女性月經不調、蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著，胰島素增多。2門靜脈高壓的臨床表現脾大、脾功能亢進，側支循環的建立和開放（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔核形成），腹水。3肝臟情況早期肝臟增大，表面尚平滑，質中等硬；晚期肝臟縮小，表面可呈結節狀，質地堅硬。（三）并發癥1上消化道出血2感染3肝性腦病4原發性肝癌5肝腎綜合征6電解質和酸堿平衡紊亂7肝肺綜合征8門靜脈血栓形成實驗室及其他檢查1化驗檢查（1）血常規血紅蛋白、血小板、白細胞數降低。（2）尿液檢查蛋白尿、血尿、管型尿。有黃疸時尿中可出現膽紅素，尿膽原增加。（3）肝功能實驗代償期輕度異常，失代償期血清蛋白降低，球蛋白升高，AG倒置。凝血酶原時間延長。轉氨酶、膽紅素升高?？偰懝檀技澳懝檀贾陆?，血氨可升高。（4）免疫功能檢查免疫球蛋白IGA、IGG、IGM可升高；可出現抗核抗體、抗平滑肌抗體等非特異性自身抗體；肝炎病毒標記可呈陽性反應。（5）腹水檢查新近出現腹腔積液者、原有腹腔積液迅速增加原因未明者應做腹腔穿刺，抽腹腔積液做常規檢查、腺苷脫氨酶（ADA）測定、細菌培養及細胞學檢查。為提高培養陽性率，腹腔積液培養取樣操作應在床邊進行，使用血培養瓶，分別做需氧和厭氧菌培養。2影像學檢查X線檢查、超聲檢查、CT和MRI檢查3內鏡檢查4肝活組織檢查治療要點肝硬化代償期可服用抗纖維化的藥物及中藥，使用保護肝細胞藥物，避免應用對肝有損害的藥物。失代償期主要是對癥治療、改善肝功能和處理并發癥，有手術適應癥者慎重選擇時機進行手術治療?；颊呋厩闆r患者安永斌，男，43歲，因“間斷性右上腹部疼痛40天余”于2015年4月21日入院，病史特點總結如下患者于入院前40天余無明顯誘因出現間斷性右上腹部疼痛，伴惡心，無嘔吐，無腹脹，雙側肩膀及小腿酸痛與腹痛同時出現。一月前，患者自覺憋氣，呼吸不暢，上述腹痛等癥狀加重，無咳嗽、咳痰，患者遂就診于當地醫院，行超聲檢查示1肝彌漫性改變；2門脈內徑增寬；3膽囊壁炎性改變；4脾大；5胰未見明顯異常；住院治療，效果不佳?，F患者為求進一步診治，遂就診于我院，門診以“乙型肝炎后肝硬化失代償期”收住我科?；颊咦园l病以來，神清，精神差，飲食欠佳，睡眠差，大便正常，小便顏色較深，尿量正常，體重下降5KG余。經各項診療后給予保肝、抑酸及能量支持等治療。入院時T365℃，P72次分，R19次分重要體征腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝肋下未觸及，脾大，MURPHY征陰性，雙腎區無叩擊痛，腸鳴音3次分，移動性濁音陰性。脊柱四肢無畸形，雙下肢不腫。實驗室及其他檢查1化驗檢查（1）血常規中性粒細胞比率增高、淋巴細胞比率降低、血小板數降低，（2）速檢全項鉀、鈉、鈣離子降低，血糖升高，丙氨酸氨基轉移酶及天門冬氨酸氨基轉移酶均升高。（3）血氣分析氧分壓及二氧化碳分壓均降低。（4）肝功能實驗白蛋白降低，球蛋白升高，AG倒置。凝血酶原時間延長。（5）免疫功能檢查HBSAG、HBEAG及ANTIHBC均為陽性，乙肝有病毒復制。（6）甲胎蛋白測定結果正常。2影像學檢查胸片左肺下感染，右側胸腔少量積液。CT肝臟、脾臟增大，脾靜脈增寬，大量側枝循環形成；雙肺下炎癥。MRI檢查肝臟彌漫性病變，早期肝硬化不除外，門靜脈增寬，脾大；肝門部多發增大淋巴結影；雙肺下葉炎癥并雙側胸腔少量積液。3胃鏡檢查食管靜脈顯露護理診斷體溫過高與肺部感染有關護理目標體溫控制至正常范圍，肺部感染得到有效控制護理措施1病情觀察持續監測病人體溫變化及其他各項生命體征；2環境和休息；3飲食護理；4加強口腔護理；5遵醫囑合理使用抗生素，09氯化鈉注射液100ML加入鹽酸頭孢甲肟2G靜脈滴注，每12小時一次；6遵醫囑給予氧氣吸入；多翻身拍背，促使痰液咳出；7體溫升高時遵醫囑使用吲哚美辛；護理評價體溫控制至正常范圍，肺部感染得到有效控制護理診斷營養失調低于機體需要量與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關護理目標病人能遵循飲食計劃，保證各種營養物質的攝入護理措施1飲食護理高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化飲食，嚴禁飲酒，適當攝入脂肪，動物脂肪不宜過多攝入；2營養支持必要時遵醫囑給予靜脈補充營養；3營養狀況監測；護理評價病人能遵循飲食計劃，保證各種營養物質的攝入護理診斷疼痛與肝臟彌漫性病變有關護理目標使病人疼痛得到有效緩解護理措施1病情觀察觀察病人疼痛部位、性質、程度、持續時間及伴隨癥狀，及時發現并處理；2指導并協助病人減輕疼痛；3采取鎮痛措施遵醫囑使用平痛新20MG肌肉注射；護理評價使病人疼痛得到有效緩解護理診斷焦慮與病人擔心疾病預后不良有關護理目標緩解病人的焦慮緊張情緒，幫助病人樹立戰勝疾病的信心護理措施1評估病人的心理狀態；2建立良好的護患關系；3建立家庭支持系統；護理評價緩解病人的焦慮緊張情緒，幫助病人樹立戰勝疾病的信心護理診斷潛在并發癥上消化道出血、肝性腦部護理目標病人未發生上消化道出血、肝性腦部等并發癥護理措施1密切監測生命體征，準確記錄出入量，注意觀察出血的早期癥狀，如口渴、胃部不適、惡心、嘔吐等癥狀，如果有腹脹、腸鳴音亢進，應警惕便血的發生，如發生嘔吐者應將頭偏向一側，以免發生誤吸，甚至窒息。一旦出血及時報告醫生處理；2肝性腦病患者常有性格改變和行為異常，嚴重者常有幻覺、恐懼、狂躁等癥狀。因此應密切觀察患者意識、性格、分析能力、計算能力的改變，出現上述改變時應加床擋，必要時加約束帶，避免意外受傷，并及時報告醫生處理。護理評價病人未發生上消化道出血、肝性腦部等并發癥健康指導1疾病知識指導2活動與休息指導3皮膚護理指導4用藥指導5照顧者指導謝謝

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簡介：中班病例討論普外科XXX男XX歲CHIEFCONCERN發現左腹股溝一突出腫塊一周余XXX男XX歲CHIEFCONCERN發現左腹股溝一突出腫塊一周余HISTYOFPRESENTILLNESS患者一周前長時間步行時出現左側腹股溝一突出腫塊伴墜脹感，腫塊橢圓狀，乒乓球大小，質軟，平躺后腫塊自行消失，腫塊無觸痛感，患者無發熱畏寒，無腹痛腹瀉，無血便等不適，當時未予重視未予診治。后患者癥狀加劇，腫塊逐漸增大?；颊呓袢兆髠雀构蓽夏[塊呈雞蛋大小墜脹感加劇，質軟，患者平躺休息后腫塊消失時間較之前久，腫塊無觸感，患者無發熱畏寒，無腹痛腹瀉，無血便等不適。遂來我院門診就診，門診查雙側腹股溝彩超檢查示左側腹股溝區不均回聲包塊，提示腹股溝疝。為求進一步診治，擬“左側腹股溝疝”收住入院。自病以來，神清，精神可，胃納可，睡眠一般，二便無殊，體重無明顯減輕?；颊咧夤苎?0余年，未藥物控制?；颊吒哐獕翰∈?年，倍他樂可12QD。內科疾病史高血壓有、病情已控制、高血壓用藥情況倍他樂克12QD腎臟疾病有泌尿道結石其他腹主動脈瘤手術外傷史腹主動脈造影覆膜支架腔內修復術1年余，恥骨上前列腺摘除膀胱切開取石術3年余，上消化道出血2年。藥物、食物中毒史磺胺類藥物?？茩z查SPECIALEXAMOFAREAOFCONCERN呼吸20次分鐘體溫口369度脈搏90次分鐘血壓11156MMHG神清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大，全身未見皮疹。心肺查體無殊。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，MURPHY‘S征陰性，麥氏點壓痛陰性，臍下可見8CM左右正中切口，左側腹股溝區可及一腫塊，大小約5X5CM，質地軟，邊界清楚，按壓可回納，咳嗽時可及沖擊感。雙側睪丸大小對稱，透光試驗陰性。雙下肢無水腫，神經系統查體陰性。影像學檢查IMAGING雙側腹股溝彩超檢查左側腹股溝區不均回聲包塊，提示腹股溝疝初步診斷IMPRESSION左側腹股溝疝腹主動脈造影覆膜支架腔內修復術后恥骨上前列腺摘除膀胱切開取石術高血壓病支氣管炎胃體潰瘍腹外疝腹腔內的組織和臟器連同腹膜的壁層，經腹壁的薄弱點、缺損或孔隙，向體表突出。病因腹壁強度減低（發病基礎）－先天性結構缺陷和發育異常－后天腹壁結構缺損和功能缺失膠原代謝紊亂腹內壓力增高（重要誘因）（該病人長時間行走時）疝的組成疝囊疝環疝內容物小腸最常見疝外被蓋臨床類型易復性疝（REDUCIBLEHERNIA）難復性疝（IRREDUCIBLEHERNIA）嵌頓性疝（INCARCERATEDHERNIA）絞窄性疝（STRANGULATEDHERNIA）特殊類型滑動疝（SLIDINGHERNIA）病程較長，結腸和膀胱等臟器下移成為疝囊壁的一部分。多見于右側腹股溝疝，也屬于難復性疝。RICHTER疝部分腸壁嵌頓。LITTRE疝小腸憩室嵌頓，通常為MECKEL憩室。特殊類型逆行性嵌頓疝多個腸襻嵌頓。必須探查腹腔中腸襻腹股溝疝INGUINALHERNIA占腹外疝的90患病率36‰美國每年有80萬腹股溝疝病人接受無張力疝修補手術，占外科手術總數的8我國每年有300萬例以上的腹股溝疝病人需要手術。腹股溝區內界腹直肌外緣上界髂前上棘至腹直肌外緣的水平線下界腹股溝韌帶腹股溝區解剖層次皮膚CAMPER筋膜SCARPA筋膜腹外斜肌腱膜腹內斜肌腹橫肌腹股溝區解剖層次外環口腹橫筋膜腹膜外間隙腹膜腹股溝區解剖層次內環口體表投影腹股溝韌帶中點上方2CM腹股溝管前壁腹外斜肌腱膜外13腹內斜肌后壁腹橫筋膜、腹膜內13腹股溝鐮上壁腹股溝鐮的弓狀下緣下壁腹股溝韌帶、腔隙韌帶腹股溝疝類型斜疝（INDIRECTHERNIA）從腹壁下動脈外側的腹股溝管內環突出，經腹股溝管出外環口。多見于嬰幼兒和青壯年。最多見7590，男性多見，右側好發直疝（DIRECTHERNIA）從腹壁下動脈內側的HASSELBACH三角直接突出，不經過內環。多見于老年人。斜疝與直疝的區別一般術中可區別斜疝與直疝鑒別診斷睪丸鞘膜積液交通性鞘膜積液精索鞘膜積液隱睪急性腸梗阻腫大淋巴結子宮圓韌帶囊腫腹股溝區脂肪瘤治療原則成人腹股溝疝不可自愈，手術是唯一有效方法非手術療法嬰幼兒無并發癥合并其他嚴重疾病存在手術禁忌手術治療單純疝囊高位結扎術嬰幼兒及兒童絞窄性疝，局部嚴重感染。手術治療自體組織修補術FERGUSON手術BASSINI手術HALSTED手術MCVAY手術SHOULDICE手術手術治療無張力疝修補術（使用補片）開放手術（LICHTENSTEIN，腹膜前）腹腔鏡手術排除相關禁忌癥后手術治療手術名稱開放左側腹股溝斜疝無張力修補術（PROGRIP自粘連補片）術中所見左側腹股溝內環處可見1約直徑3CM大小疝環，位于腹壁下動脈外側，其內未見明顯疝內容物。術中診斷左側腹股溝斜疝腹主動脈造影覆膜支架腔內修復術后恥骨上前列腺摘除膀胱切開取石術高血壓病支氣管炎胃體潰瘍術后DAY3患者訴手術部位輕微疼痛，余無明顯不適?；颊呒凹覍僖蟪鲈?，予帶藥出院，囑定期復查，注意休息，避免勞累，避免劇烈咳嗽，保持大小便通暢，如有發熱畏寒、腹脹腹痛、腹瀉便血、手術創口愈合不良等不適及時就診?？偨Y腹股溝疝解剖病因誘因臨床表現斜疝與直疝的區別治療

簡介：1新誼醫藥集團熱烈歡迎各位領導、專家參加痰熱清研討會2新誼醫藥集團概況3企業性質新誼醫藥集團為國家大型醫藥骨干企業集團組成新誼藥業股份有限公司上海凱寶藥業有限公司河南聯誼制藥有限公司4新誼醫藥集團新誼藥業綜合生產區5聯誼制藥有限公司6上海凱寶藥業有限公司7生產新誼集團是集原料藥合成及中西藥制劑為一體的綜合性制藥企業。品種可生產13個劑型200多個品種的中西藥制劑和化學原料藥。職工集團現有職工2180名，其中工程技術人員占31。8資產企業總資產6億元。銷售2006年完成銷售收入87億元，實現稅收11億元。其中凱西萊銷售收入完成44億元。痰熱清銷售收入完成33億元。其它產品銷售完成10億9痰熱清注射液國家二類中藥新藥知識產權具有新誼完全知識產權。技術水平痰熱清為國家藥監局首個批準的采用指紋圖譜控制產品質量的產品。獲得榮譽2002年6月痰熱清被國家發改委列為國家現代中藥產業化專項項目。2003年5月痰熱清被列為上海市抗擊非典推薦產品。2004年11月痰熱清注射液被評為上海市名優產品。2005年10月痰熱清被國家衛生部列為預防治療人禽流感產品。10痰熱清注射液11痰熱清注射液由新誼醫藥集團與北京繼發堂中藥研究所共同研制開發，歷時八年完成2003年5月獲得國家二類新藥證書。由集團所屬上海凱寶藥業有限公司投入批量生產。痰熱清注射液12幻燈片內容一、痰熱清注射液產品概述二、痰熱清注射液安全性評價三、痰熱清注射液有效性評價四、痰熱清注射液先進性評價五、痰熱清注射液的用藥須知CCCCC13一痰熱清概況（一）品名的由來；該藥用于風溫肺熱病屬痰熱阻肺證，因痰熱可被清除而稱之為痰熱清注射液。風溫肺熱病是由風熱病邪經口鼻侵犯肺系以身熱、咳喘、口渴等為主要表現的一種急性外感熱病。常以邪襲肺衛為首發證候易進入里證期出現氣分證候即痰熱阻肺證。14（二）痰熱清組方處方組成OOHOHHHOHHCOOHOHOHHOHOO熊去氧膽酸CH3HOOHCH3CHCH2CH2COHOCH3黃酮類結構15（二）痰熱清組方CH3CHNH2COOHCH2OCH2OOCH3OCH3丙氨酸CHCHCOHOHOHOCOOHOHOOHOO木脂素16（三）方劑作用機理與方劑作用的方式機理是“整體綜合調節”，中藥在治療疾病時是通過發揮方藥的整體作用而產生療效的，即中醫理論的“標本兼治”。摘自中國中藥雜志2005年第1期方式是整合效應，方劑的配伍對證侯的實際干預應存在多層次、多階段的整合，最終顯現治療作用。摘自中國中藥雜志2005年第1期17（四）痰熱清藥理作用1抑菌作用2抗病毒作用3抗炎作用4解熱作用5祛痰鎮咳作用6抗驚厥、鎮靜作用18（五）痰熱清功能與主治功能清熱解毒、化痰鎮驚。主治用于風溫肺熱病屬痰熱阻肺癥。證見發熱咳嗽、咳痰不爽、口渴、舌紅、苔黃咽喉腫痛等；即現代醫學的急性肺炎、急性支氣管炎慢阻肺急性發作等急性呼吸道感染。CCC19（六）痰熱清用法用量與療程用法用量靜脈滴注，每次20ML，重癥40ML，加入5葡萄糖或09氯化鈉注射液250500ML中一日一次。療程急性支氣管炎7天急性肺炎10天慢支急性發作14天兒童用量；0305ML∕KG最高不超20ML20二痰熱清的安全性1毒理實驗（GLP）急性毒性實驗（小鼠）最大耐受量838GKG和1675GKG7天，相當于臨床用量150倍和300倍，LD50半數致死量未能測出。長期毒性實驗（犬）067GKG和134GKG30天，相當于臨床用量12倍和24倍未見實驗動物血清生化學和主要臟器病理改變CC212安全性試驗（GLP）①肌肉刺激性試驗家兔股四頭肌10ML，觀察48小時。結論本品不可供肌肉、皮下注射用。②血管刺激性試驗家兔耳緣靜脈注射法。結論本品靜脈注射無明顯刺激性。③致過敏試驗豚鼠靜脈注射14天和21天未發現異常反應。④溶血試驗結論無溶血現象。22臨床安全評價3痰熱清Ⅰ期臨床試驗（GCP）23Ⅰ期臨床試驗結果血壓、心率呼吸、體溫體重心電圖血、尿、便常規肝功能腎功能均未出現異常。用藥前后CCCCCCC24心電圖肝功腎功血、尿、便三大常規均未見異常在Ⅱ、Ⅲ期的442例臨床試驗中均進行了人體的安全性檢查CCCC4Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗（GCP）臨床安全評價25已觀察病例2066例，不良反應發生率僅有輕度腹瀉、輕度皮疹、血管疼痛未發現不良反應事件，使用安全。臨床安全評價5Ⅳ期臨床試驗（GCP）266高技術高品質確保安全GMP以完善先進的工藝技術生產以確切的質量控制體系檢驗為產品安全提供可靠保證。CCC小容量水針劑生產線27三痰熱清的有效性㈠用于急性呼吸道感染Ⅱ、Ⅲ期臨床研究參加單位上海中醫藥大學附屬曙光醫院上海中醫藥大學附屬龍華醫院上海中醫藥大學附屬岳陽醫院北京中醫藥大學附屬東直門醫院中國中醫研究院北京廣安門醫院中國中醫研究院北京西苑醫院北京中日友好醫院281急性肺炎療效合格受試者232例對照藥為雙黃連針與對照組相比P005292急性支氣管炎療效合格受試者210例對照藥為雙黃連針與對照組相比P005303治療兒童急性呼吸道感染Ⅳ期臨床共有12家醫院觀察，總計病例為380例。參加臨床研究的單位有1上海復旦大學兒科醫院2上海兒童醫院3上海兒童醫學中心4上海曙光醫院5上海市中醫院6北京首都兒科研究所7南京市兒童醫院8河北省兒童醫院9武漢中西醫結合醫院10新疆自治區中醫院11深圳中醫院12江西省兒童醫院Ⅳ期臨床兒童用藥總有效率為9860CCCCCCCCCC31兒科增加適應癥已發表的論文324治療老年慢支慢阻肺急性發作Ⅳ期臨床共7家醫院每家醫院觀察30例，總計為210例。參加臨床研究的單位有1上海中醫大附屬龍華醫院2廣東省中醫院3四川大學附屬華西醫院4西安交大二附院5內蒙古醫附一院6武漢結核病醫院7哈爾濱第四人民醫院Ⅳ期臨床老年用藥總有效率為9636?CCCCC335合并呼吸道感染治療論文發表的臨床研究的單位有34合并呼吸道感染治療35（二）增加適應癥的治療論文發表的臨床研究的單位有36增加適應癥的治療37痰熱清注射液治療慢阻肺急性加重期隨機對照試驗四川大學華西醫院呼吸科中國循證醫學雜志20045期38試驗方法治療組（29例）痰熱清20ML5GS250ML，IVGTTQD對照組（29例）NS20ML5GS250ML，IVGTTQD基礎治療氧療，頭孢噻肟2GIVGTTQ12H，沐舒坦，舒弗美39兩組一般資料比較40兩組臨床療效分析41兩組治療前后IL8、IL17、LTB4的組內比較（PP人群）42兩組治療后IL8、IL17、LTB4（白三烯）的組間比較43痰熱清注射液治療開胸術后痰潴留23例臨床觀察黑龍江省齊齊哈爾市第一人民醫院中華中西醫結合雜志20047期44試驗方法治療組（23例）痰熱清20ML5GS300ML，IVGTTQD對照組（22例）沐舒坦15MG5GS20ML，IVBID基礎治療兩組同時應用抗生素療程7D45兩組間療效比較46兩組臨床癥狀比較（D）47痰熱清與氟康唑聯合應用治療肺結核繼發真菌感染療效探討哈爾濱市胸科醫院哈爾濱理工大學醫院48試驗方法治療組（56例）痰熱清20ML5GS250ML或09NS250ML氟康唑02IVGTTQD對照組（48例）氟康唑02，IVGTTQD療程7D49起效時間比較治療組3天內癥狀改善32例，占5714對照組3天內癥狀改善11例，占2292P00150兩組療效比較51痰熱清注射液治療兒童急性呼吸道感染臨床觀察上海第二醫科大學附屬新華醫院上海兒童醫學中心第七次全國中西結合呼吸會論文匯編52試驗方法治療組（35例）586299歲痰熱清05～08MLKG次5GS250MLIVGTT，QD對照組（35例）543259歲必嗽平4MG次25GS20MLIV，BID兩組均合并使用抗生素療程5～7D53兩組治療前后臨床綜合改善比較54兩組治療后7天療效比較55痰熱清注射液霧化吸入在全麻腹部手術病人圍手術期應用中山大學附屬第二醫院普外科陳汝福鄒泉波等56適應的疾病急性胰腺炎及胰腺炎肺水腫急性膽囊炎急性黃疸性肝炎肝膽手術后與抗生素聯合應用胃腸道腫瘤合并慢性阻塞性肺疾病腹部大手術后肺并發癥的預防57病例納入標準及分組納入標準①年齡大于40歲，有或無吸煙史②術前無肺部及呼吸道感染；③惡性腫瘤病人無肺部轉移。分組將1０0例病人隨機分入痰熱清組和對照組肺功能測定及血氣分析兩組均無明顯差別。所有病例手術前后均進行常規綜合治療及護理。58試驗方法痰熱清組和對照組均術前２天及術后5天進行霧化吸入治療。射流式醫用霧化器進行霧化給藥。痰熱清組（50例）痰熱清注10MINS10M1進行霧化吸入，一天兩次，對照組（50例）慶大霉素4萬UΑ糜蛋白酶4000UNS10M1地米５MG進行霧化吸入，一天兩次。59觀察指標觀察指標①記錄手術及治療情況；②統計兩組病例術后至出院期問并發肺部感染情況。③術后24H連續監測血氧飽和度；④記錄術后3天每天排痰量；肺部感染診斷標準①口腔溫度38C，并持續24小時以上。②術后發生咳嗽或原咳嗽增多。③痰液增多增濃。④肺部聞及羅音。⑤胸部有新的浸潤性改變。⑥血白細胞110109／L。60兩組間療效比較61結論應用痰熱清注射液霧化吸入的方法預防全麻手術病人術后并發肺部感染有較好的療效痰熱清注射液的霧化吸入方法值得推廣應用。62四、痰熱清的先進性㈠工藝技術先進1有效組分配伍的新模式根據治療痰熱阻肺證有效組分而配伍，在有效成份明確的基礎上充分發揮其藥理效應。確認黃芩苷、熊總膽酸、山羊角水解物、綠原酸、連翹苷等為方中主要有效成分后，分別進行提取與精制，制得干燥物，然后配制。該模式作用靶點明確作用環節及作用機理清楚為中醫方劑配伍的繼承與創新具有時代特色632熊膽粉增溶作用熊總膽酸熊去氧膽酸鵝去氧膽酸（不易溶于水）熊去氧膽酸鵝去氧膽酸鈉鹽膽酸藥理增溶作用作用OHH64⒊超濾技術應用以聚砜中空纖維分子膜為濾材，可濾除分子量在5000以上的大分子物質0001UM此過濾方法達到以下作用；1可除去熱原2可除去雜質3可脫色4澄明度顯著提高9號降至7號超濾過濾裝置654全自動偵檢技術應用用激光的均勻光束照射在注射劑產品上，在特定的角度對旋轉藥液中不溶性物質引起的散射光能量進行連續攝像，并對序列圖像進行處理，然后根據預先設定的值自動對超過一定大小的不溶性物質，判定其合格與否。意大利貝威爾公司設備，RMB300萬異物粒子徑40UM國家規定50UM效率1萬支小時66全自動異物偵檢機675真空帶式干燥機應用引進浙江大學國家十五攻關項目1密閉容器、無菌環境2自動加料3真空狀態4低溫均勻加熱5自動出料、一次性完成68真空帶式干燥機696計算機控制生產工藝過程將生產工藝控制點與計算機相連，所有單元工藝均在計算機控制下，實現模塊下的管道化運行，同時采用快速有效的過程參數快速檢測和化學物質在線分析手段，對中藥提取的溫度、壓力、時間、PH值等提取物分別進行監控測定。依最佳的工藝路線，保證產品批次質量均一70中藥提取的計算機監控71㈡質量控制先進⒈采用中藥指紋圖譜技術中藥指紋圖譜的概念是指某種中藥中所共有的，具有特征性的某類或幾類成分的色譜或光譜的圖譜。1通過指紋圖譜的特征性，能有效鑒別產品的真偽；2通過指紋圖譜主要特征峰的面積和比例的制定，能有效控制樣品質量，保證產品質量的相對穩定。7212國外指紋圖譜技術的應用都有關于指紋圖譜作為質控標準的內容之一的描述。德國銀杏葉標準提取物規定控制總黃酮和總內酯的量，控制黃酮中槲皮素、山奈酚和異鼠李素的比例等，其批間樣品的HPLC指紋圖譜非常穩定，含量差異不超過士5％，為其品質評價提供了切實可行的科學依據。指紋圖譜技術歐共體草藥質量指南英國草藥典印度草藥典加拿大藥用植物學會德國藥用植物學會國外應用7313生產全過程的指紋圖譜檢驗1痰熱清五種的原藥材指紋圖譜檢驗。2痰熱清五種中間體顆粒指紋圖譜檢驗；3痰熱清制劑成品指紋圖譜檢驗；高效液相色譜儀7414痰熱清成品指紋圖譜13號峰為無機鹽峰48號峰為山羊角及中間體的相關峰911號峰為金銀花及中間體的相關峰1214號為連翹及中間體的相關峰1720號峰為黃芩及中間體的相關峰2124號峰為熊膽粉及中間體的相關峰75三檢驗項目齊全。成品質控共計23項，1鑒別項痰熱清為5項76檢查項2檢查項痰熱清為15項77含量測定“國家中藥復方注射劑研究指導原則”中規定可測成分占注射液總固體量為25既合格而痰熱清可測成分占注射液總固體量7090以上。6264300MG22MG1007090X五痰熱清用藥須知1溶媒用痰熱清20ML加入到09氯化鈉或5葡萄糖靜脈滴注2溶媒量用痰熱清20ML加入到09氯化鈉或5葡萄糖250ML中靜脈滴注3方式必須采用分瓶靜滴方式進行4配伍不得與酸性藥物配伍混合使用5沖管如必須與酸性藥物分瓶靜滴時可用生理鹽水沖洗輸液管后在進行6范圍已用于老年人和兒童。CCCCCC796痰熱清與抗生素合并用藥體外相溶性試驗80謝謝大家81有獎知識問答題目1痰熱清注射液由五味中藥組成它們的有效成分分別是什么2痰熱清藥理作用有6個方面，分別是什么3痰熱清在急診上的應用主要側重于哪方面4痰熱清成人重癥最多可用多少毫升兒童最多不超過毫升5痰熱清工藝先進性表現在下面五個方面，分別是（有效組分配伍；超微過濾；全自動偵檢儀；真空帶式干燥機），請問這些先進工藝技術保證作用是什么826痰熱清不得與哪些藥物混合使用為什么7風寒感冒時應用痰熱清為什么療效欠佳8痰熱清在治療呼吸道感染時為什么療程確定710天9痰熱清在使用中極少數患者出現面部及全身潮紅為什么10痰熱清在臨床使用中存在量效關系大劑量使用與不良反應的關系是什么831痰熱清注射液為國家幾類新藥、獲得生產批文的時間。2痰熱清用于風溫肺熱病痰熱阻肺癥現代醫學稱之為什么3痰熱清在ICU應用藥理特點是什么4痰熱清質量控制采用中藥指紋圖譜技術，它發揮的作用是什么