簡介：輸卵管性不孕診治新進展主講人王興玲教授鄭州大學第三附屬醫院前言女性不孕癥的病因輸卵管性不孕輸卵管性不孕癥的診斷輸卵管性不孕癥的治療一、前言不孕癥的定義夫婦婚后同居2年以上，未采取避孕措施而未孕者，或曾有孕育而后2年以上未再孕育者，稱為不孕癥。前者為原發性不孕癥，后者稱繼發性不孕癥發病率根據WHO統計不育夫婦占已婚育齡夫婦的7～15其中30男方原因，30女方原因，40的原因在男女雙方我國育齡婦女不孕不育近年有增加的趨勢其中盆腔炎導致輸卵管功能障礙占不孕有20～40正常的精子和卵子通暢的男女生殖道優良的胚胎著床環境1正常妊娠的條件精子和卵子2正常妊娠受孕過程輸卵管因素占女性不孕的40排卵障礙（如PCOS、卵巢早衰）3040生殖器官先天發育不全或畸形免疫學因素（1）同種免疫ASAB（2）自身免疫透明帶自身抗體不明原因二女性不孕癥的病因三輸卵管性不孕輸卵管通暢性輸卵管功能間質部峽部壺腹部傘部卵子與精子相遇受精卵及胚胎的輸送平滑肌蠕動、纖毛擺動、傘端卵子攝取、胚胎運送精子進入輸卵管并激活精子卵子運送及精子獲能卵子運送精子獲能輸卵管性不孕病因病理感染性細菌、病毒、支原體、衣原體等非感染性內異癥、子宮肌瘤、發育異常等輸卵管性不孕種類及病理非特異性輸卵管炎積水、積膿、炎塊等特異性輸卵管炎性傳播疾病、結核、放線菌子宮內膜異位癥子宮肌瘤、先天性輸卵管發育異常急慢性輸卵管病變慢性輸卵管病變四輸卵管不孕的診斷病史月經史、既往婚育情況、既往史（生殖道炎癥、結核病、闌尾炎手術、甲狀腺病等）、家族史。臨床表現慢性及結核性輸卵管炎癥狀和體征輸卵管通暢性檢查B超、通液、造影、宮腔鏡、腹腔鏡等B超檢查輸卵管正常輸卵管B超下不顯影附件區條索狀不規則無回聲區三維及四維陰彩成像B超下輸卵管造影術輸卵管通液術大致判斷輸卵管的通暢情況無法反映出子宮、輸卵管的形態、輸卵管阻塞的部位、輸卵管傘端是否粘連、積水以及輸卵管的功能狀態輸卵管通液只是一種評價輸卵管通暢性的初篩方法反復通液可損傷子宮內膜，甚至引起輸卵管積水輸卵管造影術通過X線透視及攝片來了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態的一種檢查方法診斷準確率達98，且具有一定的治療作用，是不孕癥檢查的重要手段禁忌癥包括急性和亞急性內外生殖器炎癥。嚴重全身性疾病不能忍耐手術者。妊娠期、月經期。產后、流產、亂宮術后6周內和碘過敏者五輸卵管性不孕治療保守治療藥物、中西醫結合、理療等手術治療宮腔鏡、腹腔鏡、開腹手術介入治療COOK導絲輔助生殖技術中醫、中西醫結合保守治療三聯療法經期輸液中成藥理療內治外治中西藥中藥灌腸與熱敷輸卵管通液等輸卵管通液治療經陰道超聲監測下輸卵管通液術能夠間接判斷輸卵管通暢性，治療輕度粘連經宮腔鏡監測下輸卵管通液術準確，操作簡單，適合輸卵管近端輕度粘連阻塞輸卵管通液藥物包括抗生素、地塞米松、透明質酸酶、中藥等于經后第3天開始，隔天一次，嚴格無菌介入治療適用于輸卵管近端阻塞。放射介入或在超聲監測下經陰道行輸卵管導管導絲插入行輸卵管再通，為梗阻患者提供了一條新途徑取決于輸卵管功能，復通率高，妊娠率低盡早妊娠，以防再度阻塞輸卵管積水性不孕治療影響受孕機制攝卵及運輸障礙影響子宮內膜容受性內膜下血流化指數和血管指數降低胚胎毒性作用影響卵巢功能影響精子運動機械沖刷及理化改變內膜整合素表達下降窗口期白血病抑制因子表達下降同源框基因HOXA10MRNA受抑制物理因素壓迫血供、系膜伸展受限卵巢血供減少化學因素輸卵管壁微血管漏出液WBC、前列腺素、炎性物輸卵管積水處理輸卵管切除術輸卵管傘端造口術輸卵管近端結扎及遠端造口術陰道超聲引導下輸卵管積水抽吸術宮腔鏡下輸卵管近端閉塞術輸卵管整形術輸卵管近端阻塞整形輸卵管介入治療最佳適應征是間質部至狹部交界部阻塞不適宜輸卵管積水、遠端阻塞、盆腔嚴重粘連、結核性輸卵管植入宮角部手術借助于手術放大鏡或顯微鏡，配合精細器械切除閉塞段，將切除遠端輸卵管植入至宮角部適用于輸卵管音質部及狹部阻塞輸卵管吻合術適用于結扎后再生育或炎性阻塞切除結扎或炎癥阻塞部分將切除兩端輸卵管進行吻合輸卵管整形術輸卵管遠段阻塞整形輸卵管粘連分離術粘連影響輸卵管蠕動及傘攝卵功能腹腔鏡下粘連松解，游離輸卵管，復原傘端輸卵管傘端造口適用于傘端積水或粘連成結開窗造口，恢復傘端功能IVF前輸卵管積水處理明顯積水使妊娠率、著床率和分娩率下降陰超引導下輸卵管積水穿刺手術治療切除、造口、近端阻斷輸卵管整形術影響輸卵管整形術成功的因素取決于輸卵管病變程度和手術方式粘連程度及性質輸卵管積水直徑輸卵管粘膜破壞情況輸卵管壁厚度及柔軟度人類輔助生殖技術保守治療失敗后的選擇最有效的途徑治療輸卵管性不孕人工授精助孕技術丈夫精液人工授精（AIH）男方少、弱、畸精子癥，或液化異常、性生活障礙；將丈夫精液取出后在實驗室進行優化處理，再注入女方生殖道的方法供精人工授精（AID）男方無精子癥、極嚴重少弱畸精子癥、男方嚴重遺傳病家庭史；采用人類精子庫精子，優化處理后注入女方生殖道的方法體外受精胚胎移植（IVF）體外受精胚胎移植（INVITROFERTILIZATIONEMBRYOTRANSFERIVFET是指將卵子和精子取出，在體外受精并進行早期胚胎發育，一般是把4細胞或8細胞或囊胚期胚胎移植回母體子宮內，使其繼續發育直到分娩。這種技術誕生的嬰兒叫做“試管嬰兒”。1978年7月15日，世界上第一例試管嬰兒誕生。這是二十世紀生命科學的重大突破，具有劃時代意義。超聲引導下經陰道取卵術胚胎發育模型ART技術要點助孕適應證選擇及治療方案制定控制性促排卵方案排卵過程中B超及激素監測助孕治療過程中常見并發癥及處理體外受精胚胎移植實驗室質量控制試管嬰兒助孕流程男女科就診適應證篩查胚胎移植胚胎冷凍適時取卵IVF或ICSIB超及驗血監測卵泡發育準備”三證”建立”病歷”完善術前各項檢查黃體支持黃體酮HCG制定用藥方案降調節及促排3月后再次周期冷凍胚胎復蘇移植謝謝大家

簡介：脾臟超聲檢查李建國MD北京大學第二臨床醫學院人民醫院超聲科超聲檢查儀器儀器灰階超聲彩色多普勒超聲探頭35～80MHZ75120MHZ超聲檢查新技術彩色多普勒超聲復合超聲成像拓寬圖像三維超聲諧波造影自然組織諧波超聲檢查前準備禁食、禁水排大便必要時攜帶胃充盈超聲檢查用品臨床參考資料超聲檢查部位和方法左側肋間（第7～9肋間隙）左側肋弓下空腹超聲檢查胃充盈下超聲檢查左側腹部其他區域脾臟體表投影正常脾臟超聲所見能量圖和三維脾臟測量正常脾臟測值厚度≤40CM面積1ABK（K＝09）正常范圍22767CM2（16～30CM2）面積2ACK正常范圍30～40CM2脾臟測量注意事項顯示脾臟盡量完整脾門結構必須清楚厚度防止過大長度容易測小不在同一圖上測量脾臟超聲檢查發育和位置異位副脾其它發育異常（缺如等）脾臟腫大彌漫性病變局灶性病變外傷異位脾臟腹膜后腹膜腔盆腔脾缺如先天發育異常脾臟發育欠佳（?。┪窗l育（無）手術切除其它假象（位置異常）脾切除術后超聲檢查副脾發育增大左肝腫大鑒別左膈下感染包塊左膈下腫瘤轉移腫塊胃腸結構假象脾臟超聲檢查發育和位置脾臟腫大脾腫大程度判斷病因診斷彌漫性病變局灶性病變外傷脾臟腫大的超聲分型輕度測量徑線輕度增大形態比較飽滿肋弓下不明顯無周圍臟器受壓中度脾臟腫大形態飽滿徑線增大肋弓下明顯周圍臨界臟器受壓現象輕微重度脾腫大（巨脾）徑線倍增下界臍水平上下內側緣越過左鎖骨中線周圍臨界臟器受壓明顯脾臟腫大的病因淤血性脾腫大肝臟疾病門靜脈疾患血液病感染腫瘤其它瘧疾黑熱病淤血性脾臟腫大基本病因門靜脈高壓常見疾病肝臟疾患肝外門靜脈疾患淤血性脾腫大超聲特點非特異性脾腫大肝臟疾患彌漫性損傷疾患占位發育異常肝內門靜脈異常脾靜脈增寬迂曲分支增多門靜脈管徑增寬腔道結構異常管道受壓脾臟超聲檢查發育和位置脾臟腫大彌漫性病變非特異性彌漫性疾患占位性病變局灶性病變外傷脾臟非特異性彌漫性病變病因瘧疾黑熱病感染、結核血液病初期占位初期超聲表現脾臟腫大無占位結節門靜脈血管無異常無肝臟相關疾患血液病脾臟表現非特異性腫大增殖性腫大感染性腫大和膿腫形成脾結核超聲表現脾實質非均質變化局灶性增殖性結節壞死液化鈣化脾臟超聲檢查發育和位置大小測量彌漫性病變局灶性病變外傷脾臟外傷挫傷（非特異表現）血腫被膜下血腫實質內血腫破裂北京大學人民醫院超聲科全國繼續醫學教育學習班時間一周地點北京大學人民醫院科研教學樓內容胃腸道、腹膜后腫瘤、介入性超聲等授課人李建國等聯絡北京市西直門南大街11號（100044）北京大學人民醫院超聲科張萬蕾、凌廣花北京大學人民醫院超聲科聯絡北京市西直門南大街11號（100044）北京大學人民醫院超聲科電話（010）683144225380、5379傳真（010）68318386轉交超聲科E－MAILPHUSSINACOM

簡介：胎盤植入的超聲表現前言胎盤植入是一種嚴重的妊娠期并發癥，是導致產后出血、圍產期緊急子宮切除和孕產婦死亡的重要原因。近年來，胎盤植入的發生率已高達2‰，較以往升高約20倍。超聲作為妊娠期最重要的檢查方式，對胎盤植入的臨床處理具有非常關鍵的作用。定義我們知道，孕囊著床后，種植于子宮蛻膜內，作為最主要獲取營養來源的胎盤其本質是絨毛膜，確切的說，是致密絨毛膜。胎盤與蛻膜之間的關系，可以形容為「兩手交叉」，一只手為胎盤的致密絨毛，一只手為子宮蛻膜，雖然看似緊密，其實兩者并未真正合為一體。因此，在分娩的最后階段，胎盤可以輕松從子宮上剝離下來。而胎盤植入，就是對這種雙手交叉關系的破壞，兩者不再是緊密但不合體，而變成了緊密合體。胎盤植入的確切定位為胎盤絨毛異常侵入子宮肌層，也就是說，胎盤絨毛已經不僅局限于蛻膜層，而是扎根進入了蛻膜深層的肌層內，甚至更遠。根據侵入肌層的程度，胎盤植入分為3種類型，包括胎盤粘連（PLACENTAACCRETA，侵入子宮淺肌層）、胎盤植入（PLACENTAINCRETA，侵入子宮深肌層）和穿透性胎盤植入（PLACENTAPERCRETA，穿透子宮壁達子宮漿膜層、甚至侵入子宮比鄰器官）。圖示分別顯示正常胎盤、胎盤粘連、胎盤植入和穿透性胎盤植入病因及高危因素從很多方面講，胎盤的絨毛就像植物的根，起著固定和傳遞營養的作用。當營養物質充足時，淺淺的根就可以滿足要求，而若營養物質匱乏時，根就不得不扎得過深過長以尋找給養，這，就是胎盤植入形成的最主要原因。胎盤植入多發生于子宮前壁下段，常與子宮內膜創傷、子宮內膜發育不良等因素有關。既往剖宮產史以及前置胎盤是最常見的高危因素，其他還包括高齡妊娠、既往子宮穿孔史、胎盤植入史、多次流產史等。胎盤植入發生率與剖宮產次數以及是否合并前置胎盤相關，有剖宮產史且伴有前置胎盤患者胎盤植入發生率遠比有剖宮產史但不合并前置胎盤者高。臨床表現分娩前，胎盤植入患者的臨床癥狀和體征并不明顯，合并前置胎盤時可表現相應癥狀，如產前反復、無痛性陰道流血等。分娩后，主要表現包括胎盤娩出不完整；胎盤娩出后發現胎盤母體面不完整；胎兒娩出后超過30MIN，胎盤仍不能自行剝離，伴或不伴陰道出血；行徒手取胎盤時剝離困難或發現胎盤與子宮肌壁粘連緊密無縫隙。超聲表現直接征象胎盤植入的超聲特征主要體現在胎盤與子宮肌層的關系以及因此而導致的繼發性改變。若要能充分領會超聲表現，首先我們來看一下正常的胎盤和子宮肌層的關系。圖所示為不同位置的胎盤與子宮肌層的正常關系，表現為稍高回聲的胎盤與略低回聲的肌層之間具有清晰明確的分界，且分界線規則平滑。當發生胎盤植入時，兩者間失去清晰規則邊界，子宮肌層的低回聲變?。ǎ?MM）、消失或者雜亂交錯但是，然而，這里需要多個轉折詞，在實際的超聲診斷中，并不能僅根據這個征象來確定或排除胎盤植入，因為胎盤后壁和子宮肌層之間的這種相互關系受多種因素的影響，比如胎盤位于子宮前壁時往往無法清晰顯示，而位于子宮后壁時若位置過深或受胎兒遮擋也顯示不清。據報道，僅憑該征象診斷胎盤植入的敏感性和特異性僅有50略強，而假陽性率則超過20。對于重度的胎盤植入，即穿透性胎盤植入，若胎盤位于前壁時，則其表現主要集中在子宮膀胱交界處。正常情況下，子宮漿膜面與膀胱之間的分界清晰、明確、連續、纖細、光滑，而且無血流信號分布。穿透性胎盤植入累及此處時，則該線樣分界可增厚、模糊、中斷不連續，而且可見血流信號彩色多普勒（B）超聲顯示完全性前置胎盤合并穿透性胎盤植入時子宮漿膜與膀胱間的分界線明顯不規則增厚，可見豐富血流信號分布間接征象胎盤植入時，胎盤本身也發生改變，主要表現在厚度增加，其內的血池異常增多，表現為胎盤內大小不等、形態不規則的液性暗區。若能仔細分辨，內可見細密光點翻滾，此征象有多種比喻名稱，如「云霧征」、「沸水征」、「漩渦征」、「干奶酪征」等。異常血池形成的原因是由于子宮肌層內小動脈為胎盤侵蝕破壞，動脈血流直接向沖擊進入胎盤血池滾動而成。然而，由于血池內血流流速緩慢，CDFI通常無法顯示血流信號分布。胎盤植入時胎盤內異常增多的血池（箭頭），類似干奶酪表現。有資料顯示，若胎盤內血池數量超過4個，其診斷胎盤植入具有高敏感性和低假陽性。然而，并非所有的胎盤植入都表現有血池異常增多。結論隨著近年來剖腹產率的飆升，胎盤植入的發生比例也日漸增多，然而產前超聲確診胎盤植入仍有難度。對于具有高危因素的產婦，如既往剖腹產史、人工流產史、胎盤植入史、存在前置胎盤等，應在超聲檢查時想到可能合并的胎盤植入，并結合胎盤植入的超聲特征，進行細致掃查予以明確或排除診斷。參考文獻郭萬學主編超聲醫學6版北京人民軍醫出版社，2011ERKLEYABUHAMADSONOGRAPHYFDIAGNOSISOFPLACENTAACCRETAJULTRASOUNDMED2013321345–1350中華醫學會圍產醫學分會、中華醫學會婦產科分會產科學組中國胎盤植入診治指南（2015）謝謝

簡介：婦幼保健院“我身邊的最美護士”征文婦幼保健院“我身邊的最美護士”征文“出門別忘了帶傘?！毕掠晏旒依锏睦先丝傔@樣叮囑我們。每當這時，我總覺得有一種莫名的觸感閃電般掠過。傘，是遮陽的，遮蔽風寒的。而這個女人，就像傘一樣遮蔽著我們，帶著我們成長。認真的助產士助產士是一個特殊的群體，捧出自己的耐心，傾注濃濃的愛意，履行著風險的職責，為孕產婦和嬰兒擁有健康、幸福的人生而認真著。認真的女人真美，認真的助產士更美。助產30年，在最美好的青春歲月里，奔忙在臨產一線中，她就是我們VIP的護士長XX護長。記得之前有位陳女士在我們科滴催引產。因為這位媽媽是妊娠期糖尿病，393周就住進來了。住進來后的第一天，這位媽媽開始行OCT實驗。在我們講解了分娩的過程并行OCT試驗的這一天，這位媽媽堅信著自己可以忍受這所謂的“陣痛”，可我們都知道因為OCT試驗時間短暫，更因為宮頸管不成熟宮口未擴張，這種“陣痛”的感覺并不明顯。對于此時，堅信著自己可以輕松度過“陣痛”的陳媽媽，XX護長的內心又是欣喜又是擔憂。行OCT結束后，由于陳媽媽的宮頸管未成熟，我們醫生予普貝生促成熟，普貝生在置入后3小時由于緊密的宮縮而取出。陳媽媽說“看人家生孩子不是挺輕松的嗎怎XX護長用真誠換取了信任，最后陳媽媽順利分娩了一女嬰，對XX護長說了句“謝謝你，如果沒有你，我一定生不下來，你們真好?！蔽蚁?，當你為一個人付出全部的真誠后，收獲的有可能不是同等價值的回報，但作為助產士的XX護長依舊秉著認真負責的態度，幫助著每一位孕產婦?？捎H的老師比起“XX護長”這一稱謂，我更喜歡叫她“XX老師”，好像這么一叫能把我對她的摯誠與感謝都喊出來。身為科里年輕的助產士，XX老師經常手把手帶我們上臺進行現場指導。剛接觸“范式無創接生”時，不管對于醫生還是助產士，都如饑似渴的嘗試。而剛從產房進修回來習慣側切的我總站在左邊直直的望著醫生接產，心里雖然躍躍欲試，但是身體卻原地不動，只是看著。第一次，XX老師帶了我上臺，我拿了椅子坐在了孕產婦的稍左邊，想把中間的位置讓給老師，她二話不說地把我的椅子挪到了正中間，示意我坐好?？粗ヮ^一點點的冒出來，我的心也跟著咚咚直跳，我沒有緣由的看了XX老師一眼，我以為那種領導的架勢會壓得我喘不上氣。但也許是因為那種細微祥和的目光，也許是那句“坐好了，好好接，控制胎頭”看似不經意的話語，我的手慢慢地伸過去扶住了胎頭。在與這位媽媽交流溝通，控制胎頭慢慢娩出的過程中，我第一次體會到了“無創接生”的幸福。舒服自然的

簡介：婦科高齡患者的圍手術期護理周蘭周蘭清鎮市第一人民醫院貴州清鎮551400摘要整體護理是一種新興的護理工作模式，整體護理要求醫護人員不僅要加強對病人自身的護理，還要關注患者所處的環境、生理狀態、心理狀態等影響疾病康復的因素。木文主要針對高齡婦科患者的圍手術期的護理進行分析和總結。關鍵詞婦科；高齡患者；手術；護理刖隨著人們?；钏降奶岣?，醫學技術的發展，婦科高齡手術患者逐漸呈現上升趨勢。但基于老年人自身機體免疫力較差，因此，其在采用手術進行治療過程中極易出現較多并發癥，影響患者整體治療效果。針對該種現象的出現，木文主要進行分析和總結。一、術前護理1心理護理在術之前患者會產生緊張和恐懼的情緒，這會讓腎上腺髓質分泌很多的腎上腺素以及去甲腎上腺素，這會造成相關生理和病理的反應，比例與手術餓恢復。高齡患者經常會因為喪偶以及生活桔據和與子女的交流比較少，對疾病認識并不充分而產生心情煩躁以及焦慮或是擔心惡性腫瘤以及無人照顧等心理。所以需要按照患者的情況，積極和患者建設一個好的護患關系，并且耐心細致的對工作進行解釋，不斷的安慰患者，同時幫助患者建立戰勝疾病的信心，并且配合治療。2并發癥患者的護理手術前進行護理疑難病例的討論，對手術的風險進行評估，并按照患者的具體情況制定相關護理計劃。術前進行心電圖、肝、腎、肺功能的檢查，預測患者手術的耐受力。對糖尿病患者術前3D去進行血糖和尿糖測定并對飲食進行控制，必要的時候進行藥物的治療，血糖控制在＜839MMOLL然后選擇H期手術。2糖尿病護理因為術后各項砬激反應能力加重糖尿病病情，易造成各項組織修復能力降低，抗感染能力降低，尤其對糖尿病患者，手術后需要定期進行血糖和尿糖的檢測，并注意胰島素的使用，控制血糖在使用范圍，對于測定術后電解質進行確認，減少發生電解質紊亂，強化抗生素使用，以預防感染。3各類管道的觀察及護理因為手術部位特殊，尤蘇是陰式手術，留置導尿管時間久，要注意泌尿系感染。嚴格進行無菌操作，按照手術大小，對導尿管保留吋間進行確認。注意觀察導尿管是不是流暢，并進行記錄。激勵患者多飲水，每天用苯扎溴銨溶液擦洗導尿管近端和尿道U以及外陰，每天2次，導管護理每天1次。并應該注意保持引流管的順暢，例如引流液呈鮮紅色，冇活動性出血，需要報告醫師。各種引流管一般于手術后23D拔除。4保持呼吸道通暢老年患者氣管自靜能力很弱，沒有力氣咳嗽，會產生肺淤血，伴痰黏稠不易咯出。所以，應該密切觀察患者的呼吸頻率與幅度，重點的觀察術后36H。第2天幵始超聲霧化吸入，以幫助化痰以及抗感染治療。在保護好切U的情況下，激勵患者咳嗽、咯痰，并且進行自主呼吸運動，強化膈肌的活動，加強術后的翻身，變換體位時扣背幫助排痰。5血栓預防和護理老年人的血液黏稠度很高，所以臥床的血流會很慢，加在手術后就容易產生血管的栓塞。一般會出現于術后35D，主要是全身癥狀較輕，但是下肢疼水腫，所以術后拔尿管夠要盡早活動，特別在術后的24H后應該對下肢做被動的運動以及按摩，盡量降低下肢靜脈的穿刺。6壓瘡的預防及護理老年患者因皮膚抵抗力低下，術后臥床比較久，會產生壓瘡；所以術后需要勤翻身，保持清潔和平整還冇干燥，對容易產生壓瘡的位置進行按摩，改變局部的血液循環；必要時需要睡氣墊床。結束語綜上所述，科學冇效的護理措施在婦科高齡患者實施手術治療臨床上具冇顯著作用，蘇在一定程度上提高患者手術成功率，降低患者出現并發癥發生率。護理工作者都是針對高齡患者手術的進行，不但需要護士有很高的業務素質，冋吋還應該把握相關儀器的運用，比如多功能監護儀和各種輸液泵以及靜脈置管的運

簡介：人類輔助生殖技術申請書申請單位主管部門申請日期年月日衛生部科技教育司二○○一年五月名稱性質綜合性醫院（）?？漆t院（）其它單位地址郵編聯系電話傳真申請單位法人代表聯系電話申請項目人工授精技術丈夫精液人工授精（）供精人工授精（）體外受精胚胎移植及其衍生技術（）姓名性別出生年月學歷職稱職務專業專長執業醫師資格專職□兼職□電話何時何地開始從事生殖醫學專業工作人員情況項目總負責人專業工作簡述

簡介：1實驗一實驗一植物材料中總黃酮分離提取植物材料中總黃酮分離提取超聲波提取植物總黃酮超聲波提取植物總黃酮一、實驗目的一、實驗目的為充分利用天然植物資源，避免資源的浪費，探討植物總黃酮的提取及鑒別方法。二、實驗原理二、實驗原理采用超聲波乙醇浸提法從植物材料（黃芩、銀杏葉、枇杷葉）中提取黃酮類物質，并用分光光度法測定含量。利用超聲波產生的強烈振動、高的加速度、強烈的空化效應、攪拌作用等，可加速植物材料中的有效成分進入溶劑，從而增加有效成分的提取率，縮短提取時間，并且還可避免高溫對提取成分的影響。三、實驗材料三、實驗材料原料黃芩、銀杏葉、枇杷葉試劑95乙醇AR；無水乙醇AR；亞硝酸鈉AR；硝酸鋁AR；氫氧化鈉AR；蘆丁標準品、蒸餾水其它濾紙、吸管、容量瓶、漏斗、試管四、實驗儀器四、實驗儀器超聲波清洗器（超聲工作頻率40KHZ）；紫外可見分光光度計；抽濾機電爐子水浴鍋五、實驗步驟五、實驗步驟（一）試劑配制（一）試劑配制A硝酸鋁（10）稱取20G硝酸鋁溶于蒸餾水中，定容至200ML，混勻，貼標簽備用。B亞硝酸鈉（5）稱取10G亞硝酸鈉溶于蒸餾水中，定容至200ML，混勻，貼標簽備用。C蘆丁標準溶液（2MGML）稱取蘆丁2G于1000ML容量瓶中，加蒸餾水溶解并定容至刻度，混勻，貼標簽備用。D乙醇溶液（60）600ML無水乙醇，溶于蒸餾水，定容至1000ML容量瓶中，混勻，貼標簽備用。E氫氧化鈉溶液（4）40G氫氧化鈉溶于水，定容至1000ML容量瓶中，混勻，貼標簽備用。（二）總黃酮成分提?。ǘ┛傸S酮成分提取取干燥植物材料（黃芩、銀杏葉、香樟葉），粉碎。稱取約5G，加80ML95乙醇，浸泡20MIN，超聲波提取30MIN，抽濾。濾渣再加80ML95乙醇，32、在本實驗中，哪些因素會影響測定結果

簡介：婦科腹腔鏡手術分級婦科腹腔鏡手術分級分級標準采自中華婦產科雜志臨床指南薈萃分級標準采自中華婦產科雜志臨床指南薈萃婦科腹腔鏡一級手術明細婦科腹腔鏡一級手術明細腹腔鏡檢查術輸卵管絕育術盆腹腔組織活檢術輸卵管妊娠注藥術輕度分腔粘連松解術早期腹膜型內異癥病灶燒灼術婦科腹腔鏡二級手術明細婦科腹腔鏡二級手術明細輸卵管妊娠開窗術輸卵管切除術輸卵管造口術輸卵管系膜及卵巢冠囊腫剝除術單純卵巢囊腫剝除術卵巢部分或楔形切除術卵巢打孔術卵巢（或）附件切除術（嚴重粘連者除外）腹腔游離異物取出術子宮圓韌帶懸吊術婦科腹腔鏡四級手術明細婦科腹腔鏡四級手術明細子宮體積≥12周的子宮全切除術深部浸潤型內異癥病灶切除術合并重度內異癥的子宮全切除術廣泛性子宮切除術盆腔淋巴結切除術腹主動脈旁淋巴結切除術大網膜切除術廣泛性子宮頸切除術骶前神經切斷術輸卵管吻合術子宮和（或）陰道骶骨固定術膀胱頸懸吊術陰道形成術雙角子宮成形術中孕期腹腔鏡手術

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簡介：醫學課件1第五章正常超聲心動圖醫學課件2第一節心臟的解剖和生理一、正常心臟位置及外形心臟位于胸腔中縱隔內，約2／3居身體正中左側，1／3在其右側。心臟的兩側及前方大部分均被肺和胸膜遮蓋，前面只有一小部分鄰接胸骨和肋軟骨，稱為心臟裸區；后面有支氣管、食管、迷走神經及胸主動脈等后縱隔的器官；心臟下方為橫膈，上方為大血管，包括主動脈、肺動脈和上腔靜脈。心臟外形類似圓錐體，心尖朝左前下方，心底朝向右后上方，心外形可分心尖、心底、胸肋面、膈面、左側面、左緣、右緣、下緣等部分。心臟長軸與人體正中矢狀面呈45。醫學課件3第一節心臟的解剖和生理二、心臟各心腔的形態及結構1左心房位于心臟的左后上方。前方有升主動脈和肺動脈，后方有食管及胸主動脈。左心房向前突出的部分為左心耳，后部兩側各有兩個肺靜脈口，前下部有左房室口，通往左室。左房壁薄，右側壁為房間隔與右房相隔。醫學課件4第一節心臟的解剖和生理2左心室位于右心室的左后方，其壁厚，為右心室的2～3倍（7～12MM），心腔呈圓錐形，尖端朝向左下方，底有兩口，即左房室口和主動脈口3右心房右心房位于心臟的右上方，壁薄腔大，分為心房和心耳兩部分。醫學課件5第一節心臟的解剖和生理4右心室位于右心房左前下方，是心臟中居于最前面的部分，右心室壁?。?～3MM），其橫切面呈半月形，整體呈三角錐形，有一束肌肉從室間隔連至前壁前乳頭肌根部，稱節制索（MODERAT）。右室腔可分流入道和流出道兩部分。醫學課件6第一節心臟的解剖和生理三、心壁各層結構心壁由心內膜、心肌和心外膜構成。心內膜是被覆在心房和心室內的一層薄而光滑的膜，向外與血管內膜相連續。2心肌層心肌纖維交織成束，心房與心室的肌束不連續，可分別收縮與舒張。3心外膜即漿膜性的心包臟層，被覆于心肌表面。4心包分為纖維性心包和漿膜性心包，包裹在心臟和大血管的根部。醫學課件7第一節心臟的解剖和生理四、主動脈和肺動脈主動脈起于左心室，位置相當于胸骨左緣第三肋間，向右前方上行，達右側第二胸肋關節處弓形向左后方移行，移行前稱升主動脈，移行后稱主動脈弓。2肺動脈起自右室，在主動脈根部前方向左上后方斜行上升，在主動脈弓之下，分為左右肺動脈。左肺動脈較短，約呈水平位橫過胸主動脈及左支氣管的前面到達左側肺門。醫學課件8第一節心臟的解剖和生理五、心臟的動脈血管1左冠狀動脈起自主動脈根部的左后竇。在冠狀溝內向左前方行走于肺動脈與左心耳之間，長度約1CM，隨即分為左前降支和左旋支。（1）左前降支也稱前室間支，主要分布到左、右室前壁的一部分、室間隔的前上23，可與右冠狀動脈的后降支吻合。（2）左旋支又叫回旋支，與左前降支幾乎成直角地分開，在冠狀溝內從前向左向后，繞行至左室的膈面，主要分布到左室的外緣、左室前上部、左室后壁左半及左房等處。2右冠狀動脈起于右冠狀竇，入冠狀溝繞心右緣至左室的膈面，沿冠狀溝后部向左至房室交界處，主要分布于左、右心室后壁及室間隔后下部、左室后壁右半部、肺動脈圓錐、右室前壁、右室后壁、房室結、房室束、右房前壁及右心耳等處。9第一節心臟的解剖和生理六、心臟的靜脈血管心臟的靜脈分三個系統。1心壁內小靜脈直接開口于心腔內，主要在右心房、室，稱最小靜脈。2右心室前壁靜脈較大，有23支，稱心前靜脈，直接開口于右房。3心臟其他靜脈均先匯流到冠狀靜脈竇，然后流入右房，其主要屬支有心大靜脈、心中靜脈和心小靜脈。醫學課件10第二節超聲心動圖概述超聲儀器超聲心動圖檢查儀要求具備二維、M型、頻譜多普勒及彩色多普勒等功能。探頭頻率為20～25MHZ，對于體型偏瘦者和兒童可用30～50MHZ，高頻率可提高分辨率。經食管超聲一般用35～75MHZ，因探頭距心臟較近，且無其他干擾，圖像清晰。三、患者情況對超聲心動圖的影響大多數患者的心臟圖像清晰，但偶爾由于肥胖、肺氣腫和特殊體型也可導致圖像質量差；對于有些患者來說，心臟結構如左房耳、降主動脈也需要經食管超聲檢查。醫學課件11第三節經胸超聲心動圖（TEE）一、二維和M型超聲心動圖心臟檢查常用的四個超聲窗是胸骨左緣、心尖部、劍下和胸骨上窩。常用的二維超聲切面為1胸骨左緣聲窗可檢查心臟長軸切面圖、短軸切面圖。（1）胸骨旁左室長軸切面探頭放于胸骨左緣第二、三肋間，肺氣腫者，位置還應偏下，掃描方向為左腰至右肩連線。觀察內容為左房、左室、右室的一部分、右室流出道、主動脈根部、室間隔、左室后壁、二尖瓣和主動脈瓣等（圖51）。醫學課件12第三節經胸超聲心動圖（TEE）（2）胸骨旁主動脈短軸切面探頭在胸骨旁左側第二、三肋間，掃查切面與左室長軸切面垂直。于心底部水平觀察主動脈根部、主動脈瓣、左房、右房、房間隔、三尖瓣的前瓣和隔瓣、右室的一部分、右室流出道、肺動脈瓣等（圖52）。（3）肺動脈分叉切面探頭在胸骨旁左側第二、三肋間，在主動脈根部短軸基礎上略向左上方傾斜。觀察主肺動脈、肺動脈瓣、肺動脈分叉及左右肺動脈起始部，看有否動脈導管未閉、主肺動脈窗等（圖53）。醫學課件13第三節經胸超聲心動圖（TEE）（4）胸骨旁二尖瓣口短軸切面探頭由左室長軸切面順時針旋轉90，掃查面為二尖瓣口水平。觀察二尖瓣口及交界處厚度、瓣葉活動情況，測定瓣口大小，還可觀察室間隔及左室壁情況（圖54）。（5）胸骨旁腱索水平短軸切面探頭位置基本同二尖瓣短軸，但掃查面為腱索水平。觀察腱索有否斷裂、增厚、粘連、縮短等，還可觀察左室壁、室間隔。醫學課件14第三節經胸超聲心動圖（TEE）（6）胸骨旁乳頭肌短軸切面探頭基本同腱索水平短軸，但掃查面向下位于乳頭肌水平。觀察乳頭肌大小、回聲強度和收縮功能，也可觀察室間隔和左室壁情況（圖55）。（7）胸骨旁心尖部短軸切面探頭基本同乳頭肌短軸切面，但掃查面向下位于心尖水平。觀察心尖部左室前壁、側壁、下壁及室間隔情況（圖56）。（8）胸骨旁四腔心切面聲束方向指向右后上方呈近似心臟冠狀切面。觀察左右室腔、室間隔連續性、房室瓣情況等。醫學課件15第三節經胸超聲心動圖（TEE）2心尖區（1）心尖四心腔切面探頭位于心尖部，聲束方向指向心底部，呈近似心臟冠狀切面。觀察各房室大小，房室間隔連續性、房室瓣、室壁運動情況等（圖57）。（2）心尖五心腔切面探頭基本同心尖四心腔切面，只是探頭再向前傾斜，除可觀察房室腔外，還可同時觀察主動脈根部及主動脈瓣的情況（圖58）。（3）心尖區左室長軸圖探頭位于心尖部，聲束方向指向右上，掃查平面接近人體矢狀面。觀察主動脈根部、主動脈瓣、左房、二尖瓣、室間隔、左室后下壁、左室腔。醫學課件16第三節經胸超聲心動圖（TEE）3肋下區（劍下區）聲窗劍下四心腔切面，探頭位于劍突下，聲束指向左上，呈近似心臟冠狀切面。主要觀察房間隔的連續性及右室后外側壁和左室側壁的運動情況（圖59）。4胸骨上窩聲窗胸骨上主動脈弓長軸切面，探頭置于胸骨上窩，聲束方向指向左后下方，與主動脈弓長軸方向大致平行?？膳袛嗌鲃用}、主動脈弓、降主動脈有否病變、以及動脈導管未閉情況（圖510）。醫學課件17第三節經胸超聲心動圖（TEE）5心肌室壁節段劃分法（1）常用美國超聲心動圖學會規定的16段分法（圖511）短軸切面，在二尖瓣水平和乳頭肌水平左室短軸切面，室間隔被分成前間隔和后間隔兩部分，左室游離壁從前至后可分為前壁、側壁、后壁和下壁四個部分。故在二尖瓣水平和乳頭肌水平左室短軸切面上各有六個節段。心尖短軸切面分成室間隔、前壁、側壁和下壁四個節段。整個左心室共分十六個節段，心尖四腔心切面顯示左室的側壁和后間隔，心尖左室長軸切面顯示前間隔和左室后壁，心尖左心二腔心切面顯示左室前壁和下壁。為了與短軸切面相對應，長軸切面由上至下又可分為三段基底段，位于左室上13，相當于二尖瓣水平；中間段，位于左室中13，相當于乳頭肌水平；心尖段，位于左室下13，相當于心尖水平。醫學課件18第三節經胸超聲心動圖（TEE）醫學課件19第三節經胸超聲心動圖（TEE）（2）左室節段劃分與冠脈灌注的關系胸骨旁長軸切面前間隔血供來自前降支，如果室間隔近端收縮異常，則表示前降支近端病變。左室后壁通常由左回旋支供血。短軸切面前降支供應前間隔、前壁；后降支供應后間隔及下壁，后降支多起源于右冠狀動脈，左優勢者后降支起源于回旋支。左回旋支供應后側壁。心尖二腔心后降支供應左室下壁23的心肌，其余部分由前降支供應，前壁近基底段由前降支近端供血。心尖四腔心心尖部以及室間隔遠端23的室間隔由前降支供血，室間隔的近端13由后降支供血，側壁由回旋支的分支供血。醫學課件20第三節經胸超聲心動圖（TEE）6M型超聲心動圖檢查方法M型超聲心動圖在二維切面超聲的基礎上通過取樣線將所要觀察測量的部位進行取樣，然后用曲線圖形式顯示出來，它可觀察心臟結構的運動情況，并可進行較精確測量。（1）M型超聲心動圖測量方法（圖512）（2）正常值成人M型超聲心動圖正常值主動脈內徑男33～36MM，女28～32MM；左心房內徑男28～35MM，女19～33MM；左心室舒張期末內徑男45～55MM，女35～50MM；左心室收縮期末內徑男25～37MM，女20～35MM；醫學課件21第三節經胸超聲心動圖（TEE）右心室內徑10～20MM；肺動脈內徑18～22MM；二尖瓣E峰室間隔距離（EPSS）2～7MM；室間隔厚度7～11MM；左室后壁厚度7～1MM；右室前壁厚度3～5MM；主動脈搏幅8～12MM；室間隔搏幅4～8MM；左室后壁搏幅8～12MM；肺動脈A波深度12～3MM；二尖瓣口開放直徑16～20MM；主動脈口開放直徑16～26MM；二尖瓣斜率80～200MMS；醫學課件22第三節經胸超聲心動圖（TEE）主動脈瓣上升速度（369836）MMS；左室后壁上升速度（408）MMS；左室后壁下降速度（6614）MMS；小兒M型超聲心動圖正常值（表51）醫學課件23第三節經胸超聲心動圖（TEE）二、多普勒超聲心動圖多普勒效應當聲源與接收器之間出現相對運動時，接收到的頻率與聲源發射的頻率有一定差異，這種現象稱為多普勒效應。心血管內有運動的紅細胞，超聲檢查時，當已知頻率（FO）的超聲束發射至心臟和大血管，被迎向探頭運動的紅細胞反射回來的超聲波頻率（FR）就會增加，稱為正頻移；當紅細胞背離探頭而去時，反射回來的超聲波頻率就會減低，稱為負頻移。2頻譜多普勒超聲心動圖包括脈沖多普勒和連續多普勒兩種。醫學課件24第三節經胸超聲心動圖（TEE）3頻譜多普勒測量正常值二尖瓣口血流成人，60130CMS；兒童，80140CMS。三尖瓣口血流成人，3070CMS；兒童，5080CMS。主動脈瓣口血流成人，100170CMS；兒童，120180CMS。肺動脈口血流成人，6090CM；兒童，70110CMS。正常腔靜脈血流速度2880CMS。肺靜脈血流速度4060CMS。醫學課件25第三節經胸超聲心動圖（TEE）三、彩色多普勒顯像（CDFI）CDFI是基于脈沖多普勒原理，應用多個聲束上的多個取樣點（門）來實現彩色顯示功能的。在每一個取樣點上，頻移被測定并被轉化成一種數字格式，自動與預置的彩色模式相關聯，用紅、黃、藍三色進行彩色編碼，并在顯示器上以彩色血流顯示出來。通常迎向探頭的血流為正向頻移，被編碼為紅色，背離探頭的血流為負向頻移，被編碼為藍色。每一種顏色都有亮暗之分，較亮的部分代表尼奎斯特限制內的較高速血流。當血流速高于尼奎斯特頻移時，彩色混疊現象就可發生，即顏色變成相反色。醫學課件26第四節血流動力學評價一、BERNOULLI方程BERNOULLI方程揭示了流體在管腔中各處的流速和壓強之間的關系，血液從一個心腔流向更低壓力的心腔，其流速與壓差相關。這受到血液物理學性質特別是加速性能的影響，所以血流速度和壓差之間的確切關系是復雜的。然而多數臨床情況下，可以通過簡化的BERNOULLI方程進行估算二、跨瓣壓差當用簡化柏努利方程計算出的由最大血流速轉變成壓力階差時，代表的是最大瞬時壓差（MIG）。MIG較心內導管PP法獲得的數值高。平均跨瓣壓差是整個血流期的平均壓差，與心導管法相關性好，心臟超聲儀具有相應軟件計算包，可自動計算此兩種數據。醫學課件27第四節血流動力學評價三、壓力減半時間（PHT）PHT是最高壓力階差減至一半所需的時間，它總是與減速度時間（DT）成正比。PHT＝029DT（54）PHT可使用經驗公式估測二尖瓣面積二尖瓣面積＝220PHT四、每博量和心輸出量經過某一瓣口的血流等于這一瓣口的截面積（CSA）乘以血流速度。由于每一射血期的血流速度是在變化著的，各個血流頻譜的速度必須進行積分。積分的結果稱時間速度積分（TVI），可由儀器的軟件包計算出來。一旦TVI確定后，則每搏量＝CSATVI，輸出量＝每搏量心率。醫學課件28第四節血流動力學評價五、肺循環體循環血流比率（QPQS）當有心內分流時，肺體循環比率可提示分流嚴重程度。肺循環血流（QP）從右室流出道處計算，體循環血流（QS）從左室流出道處獲得醫學課件29第四節血流動力學評價六、流量與反流分數前向血流通過一個有反流的瓣膜時，反流量等于通過反流瓣口的血流量減去體循環或肺環血流量（參照輸出量計算公式），如當有二尖瓣（三尖瓣）反流時，通過二尖瓣（三尖瓣）的血流量減去體（肺）循環血流量就等于二尖瓣（三尖瓣）的反流量。反流分數以下式計算醫學課件30第四節血流動力學評價七、心內壓的計算1右房壓（1）正常時，右房平均壓小于5MMHG。（2）有輕度三尖瓣反流，右房大小正常時，平均壓≈5MMHG。（3）有中度三尖瓣反流，右房輕度增大時，平均壓≈10MMHG。（4）有重度三尖瓣反流，右房明顯增大，平均壓≈15MMHG。醫學課件31第四節血流動力學評價2右室收縮壓（1）正常時，右室收縮壓小于30MMHG。（2）當有三尖瓣反流時，右室收縮壓＝4（三尖瓣反流峰速）2＋右房壓。（3）單純室缺時，右室收縮壓＝左室收縮壓室缺兩側壓差。（4）瓦氏竇瘤破入右室者，右室收縮壓＝主動脈收縮壓（肱動脈收縮壓）破口處兩側壓差。醫學課件32第四節血流動力學評價3肺動脈壓（1）正常時①肺動脈收縮壓＝10～30MMHG。②肺動脈平均壓＝14～18MMHG。（2）異常時①有三尖瓣反流且無肺動脈瓣狹窄時，肺動脈收縮壓≈右室收縮壓≈4（三尖瓣反流峰速）2＋右房平均壓。②有肺動脈瓣反流時，肺動脈平均壓＝4（肺動脈瓣反流峰速）2（MASUYAMA）無肺動脈瓣反流時，肺動脈平均壓＝79（045ACT）（MANHAN），式中ACT為右室流出道收縮期血流頻譜的加速度時間。例如ACT＝30MS，肺動脈平均壓＝79（04530）＝655MMHG。（3）肺動脈高壓輕重程度的判定①輕度肺動脈平均壓20～30MMHG，收縮壓30～40MMHG。②中度肺動脈平均壓30～40MMHG，收縮壓40～70MMHG。③重度肺動脈平均壓大于40MMHG，收縮壓大于70MMHG。醫學課件33第四節血流動力學評價4左室壓（1）正常時（無主動脈瓣狹窄時），左室收縮壓≈肱動脈收縮壓。（2）當有主動脈瓣返流時，左室舒張壓≈舒張期血壓4（主動脈瓣反流峰速）平方。5左房壓（1）正常時，左房平均壓為4～8MMHG。（2）有二尖瓣反流時，左房壓＝左室收縮壓4（二尖瓣反流峰速）平方。醫學課件34第五節左室功能測定左室功能測定是超聲心動圖檢查的一項基本內容。實時二維超聲心動圖可以實時觀察心肌的局部和整體的收縮功能。多普勒超聲心動圖可測定心室舒張充盈類型。一、左室的定量測定二、維超聲心動圖測定腔室內徑、面積和容積1內徑和面積測定左室內徑可由多個短軸獲得，如乳頭肌水平、二尖瓣水平。測量時測量線與心臟的主軸垂直。左室腔面積是從乳頭肌短軸切面上獲得，并借此獲得分數面積變化（圖514）。醫學課件35第五節左室功能測定2容量（1）簡化的SIMPSON公式法目前，推薦的方法是雙平面改良SIMPSON法。此方法測量了兩個相互垂直的左心室腔面積，以減少心室幾何形狀不規則和節段性室壁運動異常的影響。將左心室分割成20個等高的小圓柱體計算左心室容積，左心室容積即每個圓柱體容積的總和（圖515）。醫學課件36第五節左室功能測定應用此方法時，首先在兩個成90的平面上在收縮期和舒張期描記心內膜面（常用心尖四腔心切面和心尖兩腔心切面）。大多數超聲心動圖軟件包將描記的平面自動分割為幾個小片，計算每個容積，然后綜合分析射血分數。（2）面積長度法V8A23ΠL085A2L（A為左心腔橫斷面面積）（510）（3）長度直徑公式法（511）醫學課件37第五節左室功能測定3重量測定左室重量測定有兩種，一是根據二維超聲心動圖測定的方法，即面積長軸法，二是截頭橢圓法。此兩種方法需在舒張末乳頭肌短軸水平和心尖部四腔及兩腔切面上獲得。儀器所帶軟件包均可進行此兩種方法的計算。左室重量（G）＝104［（LVIDPWTIVST）3LVID3］0806（512）式中LVID為左室內徑，PWT為左室舒張末后壁厚度，IVST為舒張末室間隔厚度，104為心肌特異性重力，08為相關系數。左心室重量可因體型不同而有所差異，所以如有可能，超聲指標應根據體表面積進行標準化。醫學課件38第五節左室功能測定4左室收縮功能（1）整體功能二維超聲心動圖測定左室收縮功能的常用指標如下。①每搏量（SV）＝收縮末期容積（EDV）舒張末期容積（ESV）正常值35～90ML。②在無反流的患者，有效心輸出量（CO）＝每搏量（SV）心率（HR）。正常值2～6LMIN。③心指數（CI）＝有效心輸出量（CO）體表面積（BSA）。正常值2～3LMINM2。④射血分數（EF）＝（收縮末期容積EDV舒張末期容積ESV）舒張末期容積EDV。⑤在胸骨旁左室長軸切面測量腱索水平收縮期左室短軸（DS）和舒張期左室短軸（DD）可以計算左室短軸縮短率（FS）FS＝（DDDS）DD100。FS與EF呈線性相關，正常值27％～35％。醫學課件39第五節左室功能測定（2）局部功能測定左室局部室壁分析是通過對每個節段的收縮力分級來進行。本法簡單易行，不受心臟本身移動干擾，是目前評價室壁運動常用的方法。左室在二尖瓣水平和乳頭肌水平短軸切面上各分為六個節段。心尖范圍較小，其短軸切面只分成四個節段。整個左心室共分十六個節段。通常用室壁運動記分法（WALLMOTIONSCEWMS）來評價患者的病變程度和預后室壁運動正常記1分，運動減弱記2分，運動消失記3分，矛盾運動記4分，室壁瘤記5分，把各節段的記分加起來，再除以節段總數，即為室壁運動記分指數（WMSI），等于1表示正常，大于1表示不正常。此指數反映了左室異常心肌占整個左心室肌的比例，因此在臨床上具有重要價值。WMSI室壁運動得分總數被觀察的室壁節段總數（513）此法的局限性在于對觀察者的經驗有一定的要求，主觀性較大，存在觀察者之間的變異。當存在束支傳導阻滯或起搏導管時，心肌激動順序發生改變，心肌運動不同步，會干擾對室壁運動的分析。醫學課件40第五節左室功能測定二、M型超聲心動圖的心功能測定局部室壁運動幅度及速率1室間隔、左室后壁運動幅度（IVSE，PWE）左室內膜面IVS處及PW處舒張末與收縮末之間的垂直距離。正常值IVSE4～8MM，PWE8～14MM。2二尖瓣前葉舒張早期后退速度（EF斜率）在無二尖瓣狹窄和低排血狀態時此值減低表明左室順應性下降。正常值110＋25MMS。3二尖瓣E峰至室間隔左室內膜面間距離（EPSS）早期二尖瓣前葉開放最大，與室間隔靠近，舒張功能減退時或左室擴大時此值加大。正常值3～8MM。4舒張早期二尖瓣前葉開放幅度（DE振幅）表明二尖瓣開放的大小，當左室舒張壓升高時此值變小。正常值大于15MM。醫學課件41第五節左室功能測定三、多普勒超聲心動圖的心功能測定舒張期充盈頻譜形態現在已經證實，充血性心力衰竭（CHF）綜合征可以在左室收縮功能完全正常的情況下出現。在這些患者（約占CHF的30％）當中，CHF繼發于左室舒張功能異常。因此對所有的患者除了測定收縮功能外還應測定舒張功能。舒張期始于心室收縮期末心肌開始舒張時，此時心室壓開始下降（等容舒張），當左室壓左房壓時，房室瓣開放，出現早期左室快速充盈期（RFP）。此后左室壓繼續下降，由于左室內又進一步充盈，故舒張期分為四個時相①等容舒張時間（IVRT0）半月瓣關閉至房室瓣開放的時間；②快速充盈期（RFP）；③舒張晚期；④左房的充盈（AFP）。醫學課件42第五節左室功能測定二尖瓣多普勒血流速度可反映舒張期二尖瓣跨瓣壓差的變化。用脈沖多普勒的取樣容積放在二尖瓣瓣尖處可記錄到二尖瓣舒張期充盈指示等容舒張時間（IVRT），早期充盈速度（E），晚期充盈速度（A），以及下降速度時間（DT）。根據多普勒速度類型，舒張充盈異?？纱笾路譃槿N類型弛緩異常、限制性生理狀態及假正常型（圖516）。醫學課件43第五節左室功能測定（1）弛張異常當心肌舒張出現弛張狀態時，等容舒張期延長，左室壓初始下降速度變慢，因此早期充盈減少，晚期充盈（左房收縮）代償性增多。二尖瓣開放之后左室繼續舒張，這使左房壓與左室壓達到相等時所需時間延長，從而E峰減速時間（DT）延長。其特點包括①等容舒張時間（IVRT）延長（≥110MS）；②E峰降低，A峰升高；③E／A比值倒置（10）；④E峰減速度時間（DT）延長（≥240S）。醫學課件44第五節左室功能測定（2）限制性生理狀態一旦左室順應性降低，在舒張期左室舒張末壓上升很快，這就導致了由于左室舒張末壓升高而減少了左室收縮產生的左室晚期充盈，A峰也就降低了。其最終結果就是左房壓升高，等容舒張期變短，E峰增高。這種充盈形態提示有限制性生理狀態，其特點包括①等容舒張期縮短（60MS）；②E峰增高，A峰降低；③E／A比值增大（≥20）；④E峰降速度時間縮短（≤150MS）。這種模式可依據A波峰值血流速度對VALSALVA動作的反應分為可逆性和非可逆性兩類。VALSALVA動作釋放時最有意義如果A波峰值血流速度隨靜脈回流的增加而增加，提示還存留一定程度的左房順應性，該模式稱為可逆性，預后較好。限制性生理狀態見于當有左心衰竭、限制型心肌病、容量負荷過重和嚴重急性主動脈瓣反流時左室舒張壓急速升高或左室舒張末壓升高的情況。醫學課件45第五節左室功能測定（3）假正常當弛張異常和限制性生理狀態同時存在時，則多普勒頻譜呈現一種假正常形態，但這需要一個過渡期。當有心室異常舒張而且左房壓中度升高時，就會出現這種類似于正常的充盈類型，肺靜脈血流頻譜有助于區別正常與假正常圖形，假正常時肺靜脈收縮期前向血流速度減慢，但在正常充盈中收縮期前向血流速度比舒張期前向血流速度要快，而且在假正常的患者中左房壓升高使肺靜脈左房處的負向血流頻譜時間延長，速度增快。醫學課件46第五節左室功能測定四、超聲評價心功能的新方法1聲學定量（AQ）技術也稱為心內膜自動邊緣檢測（AUTOMATEDBDERDETECTION，ABD）技術，主要特點是在聲學圖像處理中，將未經濾波的超聲數據分成血液與組織兩部分，當計算機自動檢測血液和組織的臨界點，所有的臨界點連接起來，就能自動顯示血液組織界面，即心內膜的輪廓。在確定感興趣區后，系統可實時地計算心臟每次搏動的面積、容積及其變化率，或對相鄰的5個穩定的心動周期自動取平均值，從而得到心臟的泵功能和心肌收縮力各項指標，并以曲線和數值的形式顯示。ABD的主要測量指標包括面積指標和容積指標。2彩色室壁運動分析技術（CK）評價左室節段運動功能CK是根據心內膜自動邊緣檢測技術的原理，將心內膜運動的軌跡按照時間順序彩色編碼，實時地逐幀地展現在屏幕上。每幀圖像用一種色彩來表示，順序顯示心臟收縮或舒張期開始到結束時心內膜運動的全部過程。CK可提供3種不同的工作方式，即收縮方式、特定的收縮方式和舒張方式。CK能夠客觀地分析室壁運動的軌跡，不受心臟的抬舉性搏動和心率的影響，為室壁運動的定量分析開辟了新途徑。CK直觀心臟各室壁節段的運動，提高識別心肌缺血的能力。同AQ技術一樣，CK對透聲條件和圖像質量有較高的要求。醫學課件47第五節左室功能測定四、超聲評價心功能的新方法1聲學定量（AQ）技術也稱為心內膜自動邊緣檢測（AUTOMATEDBDERDETECTION，ABD）技術，主要特點是在聲學圖像處理中，將未經濾波的超聲數據分成血液與組織兩部分，當計算機自動檢測血液和組織的臨界點，所有的臨界點連接

簡介：浙江省超聲質控2016年5月1浙江省超聲醫學質量控制中心浙江省超聲醫學質量控制中心二級醫院超聲質量控制指南二級醫院超聲質量控制指南（試行版）（試行版）第一章第一章總則總則浙江省超聲醫學質量控制中心積極推進全省超聲行業的建設與發展，結合我省實際，對我省二級醫院的超聲檢查室與介入室的基本設置要求、人員專業素質、設備條件，操作規范與科學管理建立規章制度及行業標準。為此，制訂浙江省二級醫院超聲質量控制指南總則如下一、本二級醫院超聲質量控制指南適用于全省二級醫院，二級以下醫院可參考此指南執行，包括公立醫院與民辦醫院；綜合性醫院與?？漆t院。范圍涉及各醫院的超聲科及配有超聲設備從事超聲診療活動的各相關科室。二、使用超聲設備的單位必須經國家衛生行政部門批準的醫療機構，未經批準成立的醫療機構不得進行超聲業務。三、從業人員需持有醫師資格證書和醫師執業證書（執業范圍為醫學影像和放射治療專業），經過具有國家級或省級規培資質醫院超聲影像?？普幣嘤柌@得規培證書。四、遵照中華人民共和國執業醫師法規定，超聲報告必須由具有本專業執業醫師資格證書的醫師簽發。五、超聲科工作人員必須遵紀守法，根據下列經國家、衛生部門頒布的有關文件執行1、中華人民共和國執業醫師法（1998年6月26日全國人大第九屆常委會第三次會議通過）。2、中華人民共和國母嬰保健法（1994年10月27日中華人民共和國國家主席令）。嚴禁采用技術手段對胎兒進行非醫學需要的性別鑒定，但醫學上確有需要者除外。（參考省衛計委的產前診斷技術條例執行（浙衛發【2005】86號）。3、醫療事故處理條例（2002年2月20日中華人民共和國國務院令第351號）。4、原衛生部關于醫技人員出具相關檢查診斷報告問題的批復（2004年原衛生部163號文件）。5、原衛生部關于印發醫院管理評價指南（2008版）的通知。6、原衛生部關于印發2009年以“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管浙江省超聲質控2016年5月3（3）預約制度；（4）危重急診病人提供綠色通道；（5）超聲崗位職責制度；（6）嚴禁非醫學需要胎兒性別鑒定；（7）超聲科危重患者搶救預案。2、超聲檢查中質量控制和管理制度（1）超聲操作檢查規范；（2）會診制度及時會診與預約會診結合；（3）疑難病例討論制度；（4）保護病人隱私；（5）超聲危急值報告制度。3、超聲檢查后質量控制和管理制度（1）報告書寫規范化；（2）及時發報告控制急診10分鐘內，一般病人30分鐘內出報告，特殊檢查可酌情延長；（3）疑難病例與誤診病例討論；（4）隨訪制度專人定期隨訪，病房與病案室追蹤相結合，及時發現問題，及時解決，及時總結經驗；（5）質量管理督辦制度至少每季度一次的醫療質量安全總結會；（6）年終考核制度；（7）機器維護及使用登記制度。（二）學習1、學習制度要求學習時間每月不少于1次。2、學習內容（1）法律法規（要求最少每半年一次）；（2）專業業務（超聲檢查的操作規范、疑難病例及隨訪后確認的漏診、誤診病例討論，超聲診療的新技術，相關影像學檢查診療常規）；3、學習紀要包括學習時間、地點、參加人員、學習的標題、主講人或主持人、學習具體內容等。（三）超聲診療儀的性能、保養及上報制度

簡介：抗菌素在婦科感染性疾病中的合理應用江蘇省人民醫院王淑玉抗生素與抗菌藥物抗生素（ANTIBIOTICS）系指由細菌、真菌或其他微生物在生活過程中所產生的具有抗原體或其他活性的一類物質，或指“在高稀釋度下對一些特異微生物有殺滅或抑制作用的微生物產物”?？咕幬铮ˋNTIBACTERIALDRUGS）系指能抑制或殺滅細菌的總稱，含義較廣，除抗生素外還包括人工合成的磺胺類、喹諾酮類、咪唑類、呋喃類、抗結核菌、抗真菌及抗病毒藥等?？股氐姆诸悆弱０奉惏ㄇ嗝顾仡?、頭孢菌素類、硫霉素類、單內酰胺環類、Β內酰胺酶抑制劑等。氨基糖甙類四環素類大環內酯類其他類常用術語抗菌譜每種抗菌藥物的抗菌范圍，稱為抗菌譜。某些抗菌藥物僅作用于單一菌種或局限于一屬細菌，其抗菌譜窄，如異煙肼只對抗酸分支桿菌有效。另一些藥物抗菌范圍廣泛稱之為廣譜抗菌藥，如四環素和氯霉素，它們不僅對革蘭陽性細菌和革蘭陰性細菌有抗菌作用，且對衣原體、肺炎支原體、立克次體及某些原蟲等也有抑制作用。近年新發展的青霉素類和頭孢菌素類抗生素也有廣譜抗菌作用?？咕钚钥咕钚允侵杆幬镆种苹驓缥⑸锏哪芰?。一般可用體外與體內（化學實驗治療）兩種方法來測定。體外抗菌試驗對臨床用藥具有重要意義。能夠抑制培養基內細菌生長的最低濃度稱之為最低抑菌濃度（MIC）；能夠殺滅培養基內細菌的最低濃度稱之為最低殺菌濃度（MBC）。抑菌藥是指僅有抑制微生物生長繁殖而無殺滅作用的藥物，如四環素等。殺菌藥這類藥不僅能抑制微生物生長繁殖，而且能殺滅之，如青霉素類、氨基甙類等?？咕幬飸迷瓌t及合理應用規定應用原則有效控制感染，爭取最佳療效。注意劑量和療程，避免產生耐藥菌株。預防和減少抗菌藥物的毒副作用。密切注意菌群失調與二重感染。根據藥敏試驗，嚴格選藥和給藥途徑，防止浪費?？咕幬锖侠響靡幎ǎㄒ唬┫铝星闆r不宜應用抗菌藥物單純病毒感染性疾病。發熱原因不明，且無可疑細菌感染的患者，不宜應用抗菌藥物；對病情嚴重或細菌性感染不能排除，可針對性地應用抗菌藥物，并密切注意病情變化，一旦確診為非細菌感染，應立即停用抗菌藥物。（二）抗菌藥物的選用應用抗菌藥物前應及早確立感染性疾病的病原診斷，留取標本，做細菌學涂片鏡檢、細菌培養、分離病原體，并做常規藥敏試驗，有條件的單位宜同時測定聯合藥敏試驗，作為抗菌藥物選用的依據，并根據其藥動學特點，結合藥物在靶位的濃度及患者生理、病理、免疫情況等選用抗菌藥物并要注意藥品來源及價格。避免外用青霉素、頭孢菌素類及氨基糖苷類抗菌藥物；抗菌藥物的聯合應用聯合應用抗菌藥物應有嚴格的指征，一般用一種抗菌藥物不能控制的嚴重感染（包括敗血癥、細菌性心內膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、難治性感染、二重感染、病因不明的嚴重感染、需長期用藥又容易產生耐藥菌的感染以及聯合用藥可減少一種藥物劑量，減輕毒性反應時，以兩聯為宜，聯合應用的原則是能得到協同可相加的療效，不增加毒副作用，制止和延緩耐藥菌株產生；嚴禁無根據而隨意聯合，防止宿主自身菌群失調。除了選擇有效的抗菌藥物之外，還要避免配伍禁忌與不利的相互作用?？咕幍膽茂煶桃话慵毦愿腥舅掳l熱，經抗菌藥物治療，體溫正常，主要癥狀消失，應根據病情及時停用抗菌藥物，或原先使用靜脈、肌內給藥者，可改為口服用藥以鞏固療效。但敗血癥、彌漫性腹膜炎、盆腔膿腫等重癥感染的療程可視病情而定。明確診斷為急性細菌性感染，臨床觀察72小時后療效不明顯或病情加重，應多方分析原因，確系抗菌藥物應用問題，應及時調整劑量、給藥途徑或根據細菌培養及藥敏試驗結果改用敏感性藥物。在應用抗菌藥物時，應注意定期監測器官、臟器受損情況，并予以相應保護?？咕幬锏慕o藥方法口服制劑一般于飯前1小時或飯后2小時服用為宜。大多數抗菌藥物無論口服、肌注或靜脈用藥，應每6－12小時給藥一次；要盡量避免白天一次用藥，其它時間停用的給藥方法，24小時持續靜滴一般無此必要。特別提示大多數Β－內酰胺類抗菌藥物靜脈滴注時，要采用分次給藥方案，將每次劑量溶于100或250ML液體內05－1小時滴入，結合該藥物T12（半衰期）＋PAE（抗生菌后效應）制定Q8H或Q12H給藥，藥物應臨時配制，亞胺培南－西司他丁、可樂必妥、萬古霉素等藥的滴注時間應＞1小時。大環內酯類（紅霉素、白霉素）及多烯類抗菌藥物（二性霉素）可采用每日一次給藥方案，以避免毒性反應。靜脈滴注時間需要數小時。氨基糖苷類抗菌藥物，因T12及PAE相應較長，加上劑量依賴型等作用，應采用每日一次給藥方案，可用肌注或靜脈滴注（＞1小時），不宜靜脈推注，不宜與Β－內酰胺類藥物同瓶滴注。一般療程最長不宜超過14天?？咕幬锏念A防應用一般情況不主張以預防為目的而應用抗菌藥物，特別是濫用廣譜抗菌藥物。惡性腫瘤、糖尿病、非感染性休克等一般不應預防性應用抗菌藥物。非手術科室預防用藥主要限于風濕熱、流行性腦脊髓膜炎、結核病、瘧疾、流感桿菌感染、真菌、其它傳染性疾病等。婦科手術前一小時可給予抗菌藥物預防治療。手術后預防用藥的指征手術視野顯著污染。手術范圍大、時間長、污染的機會大。異物植入手術。手術涉及重要器官，一旦發生感染將造成嚴重后果。高齡或免疫缺陷患者?？股厥褂弥写嬖诘膯栴}1、不熟悉細菌對抗生素存在的固有耐藥性和獲得耐藥的動向，不能根據細菌對抗生素敏感度變遷來選擇抗生素。2、不太了解抗生素發展動態，不能很好掌握新、老各類抗生素作用特點和同類抗生素中不同品種之間的差別，因而選擇抗生素進行抗感染治療時，往往針對性不強。3、未能很好掌握感染疾患發生發展規律，未能根據致病原、機體與抗生素三者相互關系制定合理的個體化治療方案。4、某些常規處理方法存在的問題。5、給藥途徑給藥方法和劑量未能按照抗生素臨床藥理特點和控制感染的實際需要來選擇。婦產科感染性疾病的抗菌藥選擇婦產科感染性疾病包括前庭大腺炎、陰道炎、子宮頸炎、盆腔感染、感染性流產、產后子宮內膜炎等，這些感染大多為混合感染，治療用藥較為復雜。選用藥物應該考慮針對厭氧菌、需氧菌、淋球菌、沙眼衣原體均有殺菌或抑菌作用的抗生素，但無一種抗生素對上述所有致病菌均有效。前庭大腺炎常為混合感染，且以厭氧菌為主，以腺導管阻塞為主要誘因。在病程初期可局部熱敷或用高錳酸鉀溶液坐浴，膿腫形成后需切開引流造口?？股剡x擇須主要針對厭氧菌和革蘭氏陰性桿菌，主要藥物為克林霉素與慶大霉素聯合靜滴，嚴重者可加用甲硝唑。急性宮頸炎主要病原體為淋球菌、沙眼衣原體等，需做菌檢加以確診。若為淋菌感染，首選頭孢曲松，次選頭孢唑肟、頭孢噻肟、大觀霉素也可選用環丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星等，需要肌注與口服聯合用藥。若為衣原體感染，首選四環素或米諾霉素，替代方案為阿奇霉素、紅霉素或或氧氟沙星。務必在急性期予以徹底控制。盆腔感染常見致病菌為腸桿菌科細菌、鏈球菌、厭氧菌、淋球菌、衣原體等，往往為混合感染，因而應聯合用藥。急性期的治療方案有阿樂欣甲硝唑、阿莫西林＋克拉維酸、氨芐西林＋舒巴坦、頭孢三嗪甲硝唑、克林霉素＋丁胺卡那霉素、頭孢曲松＋甲硝唑、他唑巴坦哌拉西林等。靜脈給藥應在714天，可以根據病情調整方案，防止耐藥菌產生。感染性流產系因流產不全所致宮內感染，常見病原菌為大腸桿菌、鏈球菌、腸球菌屬和厭氧菌等，也可見淋球菌或沙眼衣原體。治療是在清宮基礎上合理選擇抗生素聯合用藥，方案同急性盆腔炎，也可用克林霉林＋甲硝唑＋阿樂欣三聯治療重癥感染患者。產后子宮內膜炎為產褥感染的主要病因，通常為大腸桿菌、陰道加德諾菌、鏈球菌及厭氧菌等混合感染。治療應先清除宮內殘留胎盤組織和壞死組織，并做細菌培養，在此基礎上予以抗生素聯合治療，如慶大霉素＋克林霉素、氨芐西林＋舒巴坦或阿莫西林＋克拉維酸等。謝謝大家

簡介：宮頸癌CERVICALCANCER宮頸癌（CERVICALCANCER是最常見的婦科惡性腫瘤新病例全球43萬年80在發展中國家亞洲50新病例我國15萬年發病率死亡率占世界13發病率呈上升趨勢且趨于年輕化原位癌高發年齡3035歲浸潤癌高發年齡5055歲ETIOLOGY過早性生活性生活紊亂多產密產早年分娩高危男性陰莖癌、前列腺癌、前妻曾患生殖器病毒感染HPV、HSVⅡ型、CMV吸煙避孕藥等人乳頭狀瘤病毒感染（HPV）HPV是人類癌癥發病中唯一可以完全確認的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宮頸癌前病變和浸潤癌發生的必要條件。預防HPV感染就可以預防宮頸癌，沒有HPV感染就可以不罹患宮頸癌。80CINⅡ、Ⅲ50宮頸鱗癌可檢測出HPV1630宮頸腺癌宮頸腺癌與HPV18關系密切病理（PATHOLOGY）1、鱗狀細胞癌占80?2、腺癌約占153、鱗腺癌占35子宮頸病變的特點1較易發現和診治2進展緩慢正常宮頸持續HPV感染平均感染8～24個月癌前病變CINL、CINIL、CINIIL原位癌需要1015年宮頸癌鏡下早期浸潤癌浸潤癌宮頸癌醫生和病人都有大約10年的時間完全有能力發現治療CIN以阻止其發展為浸潤性癌正是子宮頸病變防治的重要意義所在是非常普通的病毒引起非常少見并發疾病是可以預防，治療及治愈，甚至可以消滅的疾病篩查方案世界衛生組織及中華婦產科學會一致認為年滿18歲以上且有性生活的女性都有必要每12年進行一次宮頸細胞學防癌檢查最佳方案TCT薄層液基細胞學HPV檢測一般方案PAPSMEAR宮頸陰道細胞學摸片HPV檢測基本方案肉眼檢查VIA醋酸染色檢視VILI碘液染色檢視VILI碘液染色檢視將2％的碘溶液直接涂在宮頸和陰道粘膜上，觀察碘染色的情況。不著色處為陽性，幫助提供活檢的部位。VIA醋酸染色檢視（05醋酸）PAPSMEAR宮頸陰道細胞學摸片TCT－薄層細胞學檢測系統（THINPREPCYTOLOGICTEST）輕度宮頸糜爛中度宮頸糜爛重度宮頸糜爛根據糜爛面積大小分類最常見的女性生殖器官炎癥尤其已婚婦女約半數以上均有不同程度的宮頸糜爛CIN（宮頸上皮內瘤變）宮頸癌（浸潤癌）直接蔓延子宮頸癌的臨床分期（FIGO，1995）0期原位癌Ⅰ期癌局限于宮頸ⅠA（ⅠA1、ⅠA2）ⅠBⅡ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤未達下13，宮旁浸潤未達盆壁ⅡAⅡBⅢ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達下13，宮旁浸潤已達盆壁，有腎盂積水或腎無功能ⅢAⅢBⅣ期癌播散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱和直腸粘膜ⅣAⅣB臨床表現陰道分泌物增多宮頸觸痛陰道流血接觸性不規則大出血陰道排液白色或血性水樣或米泔狀腥臭晚期癥狀膀胱直腸下肢疼痛貧血尿毒癥出血感染惡病質直接蔓延淋巴轉移血行轉移LCT宮頸上皮內瘤變CINⅠ，Ⅱ，Ⅲ浸潤癌G1G2G3鏡下早期浸潤癌ⅠA）癌前病變正常HPV感染宮頸活檢錐切術LEEP刀廣泛手術物理治療隨診早中晚宮頸疾病USHLSILHSIL原位癌0期宮頸癌錐切術子宮切除術放化療單純子宮手術放化療手術放化療CIN治療微波治療前微波治療后物理治療激光冷凍微波注意事項禁忌癥為急性生殖器炎癥治療時間在月經干凈后37天內進行治療后均有陰道分泌物增多，甚至大量水樣排液，術后12周脫痂時可有少許出血創面尚未完全愈合期間48周禁盆浴、性交和陰道沖洗可有術后出血、頸管狹窄、不孕、感染的可能應定期復查宮頸錐切術宮頸癌患者的護理一般護理營養感染休息對癥處理放療化療護理圍手術期護理心理腸道疼痛管道體位血栓性生活型態改變有感染出血的危險自我形象紊亂術后并發癥護理防治普及防癌知識提倡晚婚少育開展性衛生教育積極治療宮頸炎，注意高危因素CIN診斷及治療定期防癌檢查；晚婚和計劃生育；及時治療宮頸病變；【出院指導】1必須見到病理報告單才決定出院與否2出院第一年內，病人一般每個月隨訪1次，連續3個月后改每3個月1次，第二年則3個月1次，第35年，每6個月1次。期間出現癥狀的病人應及時到醫院檢查。3認真聽取病人對性問題的看法和疑慮，提供針對性幫助嚴密隨訪患者在治療后2～6周應該返院復診婦科檢查；解釋并強調定期隨診的必要性LEEP或錐切的組織病理學結果標本邊緣陽性癌前病變整個病灶切除干凈后6個月和12個月復診篩查實驗陰道鏡檢查活檢病變進展或持續存在需要再次治療復發501年；75802年；盆腔70；遠處301次3個月2年1次6個月35年1次年謝謝

簡介：婦產科手術前后的護理中山大學附屬第一醫院婦產科欒小燕手術的種類腹式廣泛、次廣泛、全宮陰式腔鏡腹式全宮切除手術（包括附件切除術）術前術后護理常規術前護理1、做好解釋工作手術方式、麻醉方式2、長期醫囑停3、臨時醫囑手術名稱、備皮、洗臍、配血、灌腸、禁食、安定5MG20時服、術前停留尿管4、晚餐半流飲食，20時后禁食術晨護理1、6時測體溫、脈搏、呼吸、血壓2、物品保管及假牙處理3、陰道抹洗、宮頸涂龍膽紫或美蘭4、停留尿管術前護理5、檢查臍部6、術前用藥ATROPINE05MGLUMINAL01輪椅推病人到手術室7、書寫護理記錄8、病床單位準備術后護理1、交班手術過程2、根據麻醉方式予以護理3、生命體征、傷口、陰道流血4、管道護理、尿量5、術后根據胃腸功能恢復情況指導飲食6、術后活動指導7、留置尿管48小時，會陰抹洗BID廣泛全宮切除術及盆腔淋巴清掃術術前術后護理術前護理1、按腹式全宮切除術前護理2、術前2－3天服抗菌素3、術前一天中午半流，晚餐流質，20時后禁食4、術前一天下午16時、20時用肥皂水灌腸5、術晨停留尿管、陰道塞紗術后護理1、按腹式全宮切除術后護理2、注意腹腔引流管通暢及引流的量及顏色3、留置尿管35天4、注意術后有無尿漏發生5、做好口腔、皮膚清潔護理，防止肺部感染和褥瘡等并發癥陰式全宮切除術（包括陰道前后壁修補術等陰式手術）術前術后護理術前護理1、按腹式全宮切除術前護理2、15000高錳酸鉀溶液坐浴3天3、抹洗陰道BID3天4、術前剃陰毛5、術前一天午餐半流，晚餐流質，晚8時后禁食6、術前一天16時、20時用肥皂水灌腸7、術前囑病人排空小便，術前用藥，輪椅送病人到手術室術后護理1、按腹式全宮切除術后護理2、術后停留尿管25天3、觀察會陰傷口，陰道紗條24小時由醫生取出4、保持會陰清潔，禁陰道沖洗5、術后第一天進流質，第二天半流，第三天酌情改普食6、術后5天會陰傷口拆線腹腔鏡檢查術術前術后護理適應癥生殖器發育畸形腫瘤與炎癥異位妊娠子宮內膜異位癥子宮穿孔不孕癥術前護理1、術前一天備皮、配血、洗臍、番瀉葉2、術前一天晚20時后禁食3、異位妊娠禁服瀉藥、灌腸3、術晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓4、進腹腔鏡室前排空膀胱5、執行術前用藥術后護理1、測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度2、觀察腹痛、嘔吐情況，肩痛、上肢不適，一般是殘留腹內氣體刺激膈肌所致。3、觀察傷口有無滲血4、術后4小時自解小便5、術后6小時流質剖宮產術術前術后護理術前護理1、通知孕婦手術時間，根據病情交代注意事項2、皮膚準備3、術前6小時禁食4、術晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，聽胎心音，取下活動假牙5、術前肌注海俄辛03MG6、停留尿管術時護理1、測量血壓、脈搏、呼吸并記錄2、取出胎兒后，即加催產素20單位于補液內，加速滴入，以加強宮縮，減少出血3、新生兒按常規護理4、觀察一小時，宮縮好，血壓、脈搏平穩，方可轉愛嬰區術后護理1、接手術病人，聽取術中情況的交班2、全麻專人看護至清醒3、測血壓、脈搏、呼吸，4次平穩后每小時測一次，兩次平穩后停止，異常者根據醫囑監測至正常4、觀察腹部傷口、陰道流血情況5、停留尿管24小時，鼓勵早期活動術后護理6、飲食術后6小時流質，半流，普食7、術后當天做好乳頭清潔，協助哺乳8、術后第5天可拆除切口縫線9、褥汗夜間睡眠和初醒時明顯，1周內自然好轉。惡露血性惡露3～4天漿液惡露10天白色惡露3周小結謝謝

簡介：乳腺癌患者的護理一月份科內業務學習目標了解乳房的解剖和生理概要；了解乳房癌的病因、病理生理；掌握乳房癌的臨床表現；了解乳房癌的輔助檢查；熟悉乳房癌的臨床分期、處理原則；掌握乳房癌的護理措施和健康教育；掌握乳房的自檢方法。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的7，僅次于子宮頸癌，但近年來其發病率呈上升趨勢，部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位?！窘馄省咳橄俚牧馨汀静∫颉咳榘┑牟∫蛏胁磺宄?，目前認為與下列因素有關1、雌酮和雌二醇與乳房癌的發生直接相關；2、乳房癌家族史；3、月經初潮早于12歲，絕經年齡晚（50），不孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾??；5、高脂飲食；6、環境因素和生活方式?！静±砩怼浚ㄒ唬┎±矸中?非浸潤性癌2、早期浸潤性癌3、浸潤性特殊癌4、浸潤性非特殊癌5、其他罕見癌（二）轉移途徑1直接浸潤2淋巴轉移（1）癌細胞經胸大肌外側淋巴管→同側腋窩淋巴結→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結→胸導管（左）或右淋巴管導管→靜脈→遠處轉移。（2）癌細胞向內側淋巴管→胸骨旁淋巴結→鎖骨上淋巴結→靜脈→遠處轉移。3血液轉移臨床表現1常見乳腺癌表現乳房腫塊乳房腫塊多發生于乳房外上象限，其次內上象限。早期患側無痛性、單發小腫快，多無意中發現有的病人有鈍痛質硬，表面不光滑邊緣不清楚，尚可推動1常見乳腺癌表現乳房腫塊晚期腫塊固定癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁衛星結節癌細胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚表面出現多個堅硬結節或條索，呈衛星樣圍繞原發病灶。鎧甲胸結節融合彌漫成片，延伸至背部及對側胸壁，致胸壁緊縮，呼吸受限。皮膚潰破癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍呈菜花樣，伴惡臭，易出血。轉移征象1常見乳腺癌表現淋巴轉移最初患側腋窩淋巴結或鎖骨上淋巴結腫大血行轉移乳房癌轉移至肺、骨、肝時，出現相應癥狀，如胸痛、氣急、咳血、背痛、肝大、黃疸等營養狀況消瘦，呈惡病質狀態患側乳房局部隆起，兩側不對稱。酒窩征癌腫累及乳房COOPER韌帶，使其短縮而致腫瘤表面皮膚凹陷。乳房外形改變1常見乳腺癌表現桔皮樣改變癌細胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障礙，出現真皮水腫，乳房皮膚呈桔皮樣改變。乳頭或乳暈區的癌腫，將乳頭牽向癌腫一側，致乳頭扁平、回縮、內陷。乳房外形改變1常見乳腺癌表現2、特殊類型乳腺癌的臨床表現1）炎性乳房癌患側乳房皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳房炎，但無明顯腫塊。2乳頭濕疹樣乳房癌（PAGET?。┤轭^瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。（一）影響學檢查1、X線乳房鉬靶X線攝片普查方法，發現早期乳房癌2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細胞學和活體組織病理檢查（三）乳腺導管內鏡檢查【輔助檢查】【臨床分期】乳腺癌的臨床分期采用國際抗癌聯（UICC）建議的T（原發癌瘤）、N（局部淋巴結）、（遠處轉移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期癌腫＜2CM，無腋淋巴轉移。Ⅱ期癌腫＜5CM，已有腋淋巴轉移。Ⅲ期凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結轉移或患側上肢有水腫者。Ⅳ期凡癌組織發生遠距離轉移者?！咎幚碓瓌t】手術治療為主，輔以化療、放療、內分泌、生物等綜合治療措施。1手術治療最根本的治療方法。（1）乳房癌改良根治術適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。1）改良1式保留胸大肌及胸小肌的根治術。2）改良2式保留胸大肌切除胸小肌的根治術。（2）保留乳房的乳腺癌切除術適用于乳房單個腫瘤直徑≦3CM，距離乳頭3CM以上；腋窩淋巴結無轉移；鉬靶攝片示局限鈣化灶；年齡≦35歲。（3）乳腺癌根治術（4）單純乳房切除術（5）保留乳房的乳房癌切除術2化學藥物治療3內分泌治療4放射療法5生物治療【常見護理診斷】1自我形象紊亂與手術前擔心乳房缺失、術后乳房切除影響自我形象與婚姻質量有關。2有組織完整性受損的危險與留置引流管、患側上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結扎、腋靜脈栓塞或感染有關。3知識缺乏缺乏有關術后患肢功能鍛煉的知識?！咀o理措施】1、正確對待手術引起的自我形象改變（1）做好病人的心理護理（2）取得其丈夫的理解和支持2、促進傷口愈合、預防術后并發癥（1）術前嚴格備皮除要求按備皮范圍準備外，如需植皮，應備好供皮區皮膚，避免割傷。（2）體位術后麻醉清醒、血壓平穩后改半臥位以利呼吸和引流。（3）加強病情觀察24小時內密切注意生命體征的改變，觀察切口滲血、滲液情況和引流液的量、顏色、性狀以早期發現出血傾向。（4加強傷口護理1）保持皮瓣血供良好①手術部位用彈性繃帶加壓包扎，松緊適宜；②觀察皮瓣顏色及創面愈合情況；③觀察上肢遠端血循環情況；④繃帶加壓包扎一般維持710日。2）維持有效引流①保持有效的負壓吸引；②妥善固定引流管；③保持引流通暢；④觀察引流液的顏色和量術后12日，每日引流血性液50200ML，顏色逐漸變淡、減少。⑤拔管術后45日，每日引流液轉為淡黃色，量少于1015ML、創面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。（5）預防患側上肢腫脹1）勿在患側上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。2）指導病人保護患側上肢3）按摩患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動。3、指導病人作患肢肢體功能鍛煉。（1）術后24H活動手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。（2）術后48H可下床活動，注意扶持患肢，肩關節應處于內收位。（3）術后1～3日可用健側上肢或他人協助患側上肢進行屈肘、伸臂等鍛煉。（4）術后4～7日病人可坐起，鼓勵病人用患側手洗臉、刷牙、進食等，并作以患側手觸摸對側肩部及同側耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。（5）術后1～2周開始肩關節鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運動、轉繩運動、舉桿運動、拉繩運動等?！窘】到逃?活動術后近期避免用患肢搬動、提取重物（5KG）。2避孕術后5年內避免妊娠，以免引起復發。3化療和放療加強營養，多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，以增強機抵抗力。4義乳或假體5乳房自我檢查20歲以上的女性應每月自查乳房一次，宜在月經干凈后57日進行；絕經后婦女宜在每月固定時間定期到醫院體檢。面對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。乳腺分為四個象限右手觸摸左乳房上方有無腫塊。右手觸摸左乳房內側有無腫塊。右手觸摸左乳房下方有無腫塊。右手觸摸左乳房外側有無腫塊。仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側腋下、乳房尾葉有無腫塊。乳腺癌防治“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運動的標志，每年十月為世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個星期五定為粉紅絲帶關愛日?！凹霸珙A防、及早發現、及早治療”是粉紅絲帶乳癌防治運動的宗旨。乳腺癌防治早期治療后，10年生存率可達90％以上，且可保留乳房及生育功能。早篩查、早診斷是治療乳腺癌的關鍵措施。每年10月份為乳腺癌防治月。乳腺X線鉬靶攝影是目前乳腺疾病普查的首選檢查方法。專家呼吁“40歲以上女性每年做一次鉬靶檢查”謝謝