簡介：ABO疑難血型鑒定和新生兒溶血病2輸血前免疫學檢測輸血前檢測血型鑒定ABO血型（正反定型）、RHD血型抗體篩選交叉配血主側、次側目的準確定型，選擇相容血液。意義輸血安全、及時、有效。3人類血型系統30個血型系統目前被識別的血型抗原的總數達到328個，其中有284個抗原分別屬于30個血型系統4紅細胞血型系統最具臨床意義ABO、RH臨床意義輸血安全、器官移植、新生兒溶血病。急性溶血性輸血反應ABO抗體與相應抗原結合后，能夠激活補體，導致紅細胞在血管內立即被破壞。輕癥發熱、腰背痛、血紅蛋白尿或手術創口滲血。重癥DIC、休克、急性腎衰竭，甚至死亡。5ABO血型系統抗原抗體相對應紅細胞上缺乏相應抗原，血清中有相應抗體，組織細胞分泌液中有ABH抗原。其它血型系統沒有的特性。免疫原性最強的血型系統，抗體主要是IGM性質，可引起急性溶血性輸血反應，在臨床輸血中的作用最重要。6ABO血型分子基礎ABO基因組DNA長度約30KB，由7個外顯子組成。A和B基因編碼的蛋白都是353個氨基酸，O基因編碼的蛋白只有115個氨基酸。B基因在CDNA上有七個核苷酸與A1基因不同，其中四個核苷酸的變化造成了氨基酸序列的變化。O基因有兩種①O1基因最常見的O基因，在CDNA的第261位G缺失，提前終止轉移酶的翻譯，使其編碼的蛋白只有115個氨基酸。②O2基因261位G不缺失，很少見的O基因。7ABO抗原的發育胚胎期開始產生，出生時還未發育完全，其抗原數只有成人的25～50％，與抗A和抗B血型試劑的反應也較成人弱。新生兒ABO抗體也很弱，故新生兒定ABO血型是不需要反定型，通常在三個月后才進行反定型。8ABO血型鑒定方法玻片法瓷板、紙片試管法經典的試管離心方法仍被認為是最可靠的ABO定型方法。微量板法U型或V型板大量標本微柱凝膠法（卡式）混合外觀MF分子生物學方法9ABO亞型10ABO亞型11ABO亞型12紅細胞混合凝集MF特征有部分凝聚細胞，周圍有大量游離細胞類型按抗原來源分，可分為外源性和內源性ABO亞型A3、B3嵌合體孿生子、雙精嵌合造血干細胞移植、異型輸血、胎母出血檢測技術分子生物學技術13CISABCISAB的血清學特征與抗A的反應強度和A1細胞接近；與抗B的反應強度弱于正常B，易被誤定為B3BX可顯混合外觀凝集血清常含有弱抗BH抗原性強家系調查和分子生物學方法確認CISAB表型14ABO正反定型不符合原因假陰性結果沒有加抗體試劑忽視溶血結果試劑和細胞比例不當離心時間、速度不足試劑失效、用法錯誤記錄或結果判讀錯誤假陽性結果離心時間、速度過大試劑、細胞、鹽水污染實驗容器不潔記錄或結果判讀錯誤15ABO正反定型不符合原因正定型抗原ABO亞型、CISAB疾病致抗原減弱白血病、淋巴瘤紅細胞被自身抗體致敏紅細胞被細菌污染造成多凝集現象獲得性B抗原胃腸道疾病、酸化試劑臍帶血中有WHARTON膠混合外觀凝集亞型、骨髓移植、異型輸血、嵌合體16ABO正反定型不符合原因反定型抗體緡錢狀凝集球蛋白過高自身抗體冷凝集素疾病白血病、惡性淋巴瘤、骨髓移植、使用免疫抑制劑、免疫缺陷、低丙種球蛋白血癥年齡因素新生兒、老年人近期內血漿置換同種抗體通常IGM性質17ABO疑難血型鑒定方法了解樣本情況病史、采樣進行重復試驗重新采樣紅細胞洗滌后配成3～5濃度用試管法，實驗管在室溫和4℃放置30分鐘，陰性者用顯微鏡觀察結果。更換新的試劑更換試驗方法18ABO疑難血型鑒定方法增加試劑抗A1、抗H、抗AB增加細胞自身、O細胞、臍血細胞I抗原唾液血型物質鑒定吸收放散試驗直接抗球蛋白試驗分子生物學實驗19ABO正反定型不符分析抗A抗B抗ABACBCOC04＋4＋000分析血型可能是B型、A亞B型抗體患者年齡（老人嬰兒）、疾病診斷（白血病、MM、免疫球蛋白缺乏等）基因檢測20ABO正反定型不符分析抗A抗B抗AB抗A1ACBCOC404004＋0分析血型可能是A2亞型，血清中常有抗A1抗體。21ABO正反定型不符分析抗A抗B抗ABACBCOC0004＋0分析患者血型可能是A亞型。如果是血液病患者，抗原減弱的可能性很大。22ABO正反定型不符分析抗A抗B抗ABACBCOC2＋4＋4＋4＋2＋2＋分析患者血型可能是B型。有自身抗體冷凝集素23ABO正反定型不符分析抗A抗B抗AB抗HACBCOC4＋2MF4＋30＋0分析患者血型可能是CISAB型、AB亞型?；驒z測、家系分析24ABO正反定型不符分析抗A抗B抗ABACBCOC0004＋00分析患者血型可能是B亞型。吸收放散試驗、血型基因25ABO正反定型不符分析抗A抗B抗ABACBCOC0004＋4＋2＋分析患者血型可能是O型，血清中有意外抗體。26ABO正反定型不符分析抗A抗B抗ABACBCOC自身4＋2＋4＋04＋00分析患者血型可能是A型，獲得性B。了解疾病，酸化試劑27ABO正反定型不符分析抗A抗B抗AB2＋2＋2＋分析患者是新生兒，只做正定型。血型可能是O型，臍帶血中有WHARTON膠。洗滌被檢細胞。28ABO正反定型不符分析抗A抗B抗ABACBCOC4＋04＋2＋4＋2＋分析患者的血型可能是A型。緡錢狀凝集多發性骨髓瘤或巨球蛋白血癥患者。29新生兒溶血病新生兒溶血病HDN的定義HDN的主要分類HDN的檢測HDN的治療輸血指征輸血策略30新生兒溶血病的定義新生兒溶血病HEMOLYTICDISEASEOFNEWBN，HDN是母嬰血型不合引起的同種免疫性溶血性疾病，胎兒紅細胞進入母體循環致使母體產生相應的IGG類抗體，孕期母親的IGG血型抗體通過胎盤與胎兒紅細胞發生反應，產生不同程度溶血的疾病。31新生兒溶血病的癥狀流產、早產、死胎黃疸、貧血、肝脾腫大膽紅素腦病核黃疸）智力發育不全或死亡HDN檢測已被列為孕婦圍產期保健的重要內容。32高膽紅素血癥指新生兒血清總膽濃度超過220ΜMOLL13MGDL，以間膽升高為主，是新生兒期常見疾病之一。重者產生核黃疸可損害中樞神經系統造成智力發育不全甚至危及生命。按實用新生兒學的診斷標準分度220～277ΜMOLL為輕度277～342ΜMOLL為中度342ΜMOLL為重度33高膽紅素血癥感染、圍產因素、母乳性黃疸敗血癥、肺炎、早產、新生兒溶血病等34新生兒溶血病的分類ABOHDN第1胎即可發病，通常臨床癥狀較輕。RHHDN一般發生在第2胎或多次妊娠后黃疸出現早、發展迅速，臨床癥狀重。MNHDN臨床上少見，病情較輕。35ABO新生兒溶血病母嬰ABO血型不合母血清IGG抗A抗B抗體效價越高，發病率越高，發生黃疸的時間越早。病情較輕常用藍光照射、輸注白蛋白輸血糾正貧血換血極少36ABO新生兒溶血病37ABO新生兒溶血病ABO血型不合對RH血型不合的妊娠有保護作用。RH陰性母親的胎兒如同時ABORH血型不合胎兒RH陽性紅細胞進入母體后，立即被母親血中的抗A抗B抗體致敏后破壞就不能作為抗原刺激母體產生抗D抗體。38RH血型系統概述ISBT符號RH數字004RH基因主要是RHD和RHCE高度同源、緊密連鎖，均為10個外顯子編碼D和C、C、E、E抗原。染色體定位1P3613343（短臂）39染色體上位置1P361334340RH血型的遺傳主要抗原D、C、E、C、E5種（其它CW、CX、G、ES、CG、DW）父母的基因組合決定了其子女的基因組合（孟德爾遺傳定律）遺傳的不對等性某些組合比另一些組合常見CDECDECDECDECDECDECDECDE最重要的是有無D基因（D抗原最具免疫原性）41RHD抗原RHD陽性遺傳到了D基因，有D抗原，紅細胞與抗D試劑反應陽性，稱為RHD陽性。RHD陰性沒有遺傳到D基因或無效D基因，無D抗原，紅細胞與抗D試劑反應陰性，稱為RHD陰性。不同說法RHD陰性＝RH陰性＝D陰性RHD陽性＝RH陽性＝D陽性42RH抗原的發育和分布與ABO抗原不同，RH抗原在胎兒早期就得到了充分的發育，并在整個成年期都維持這種狀態。臍血或新生兒紅細胞的RH血型與成人一樣強。只存在于紅細胞膜（包括臍血紅細胞）不存在于其它組織細胞、體液、分泌液血小板、白細胞上無RH抗原43RHD血型的孟德爾遺傳44人群RHD陰性頻率中國人群大部分民族1中國漢族03％05左右一些少數民族（哈薩克、烏茲別克、塔塔爾及柯爾克孜族）25北歐白人15西非黑人5％45RH陰性表型頻率46RH新生兒溶血病母嬰RH血型不合常見抗體抗D、抗E、抗C抗E、抗D抗C罕見母親D，子CDE，血清中有抗HRO常于生后24H內出現黃疸并迅速加重如不及時治療可形成核黃疸而造成死亡。換血療法是治療RH溶血病的最有效方法。47新生兒溶血病的檢測父母嬰標本進行血型鑒定ABO、RH）母血清進行不規則抗體篩選患兒標本進行溶血三項試驗直接抗人球蛋白試驗血清游離試驗抗體釋放試驗3項試驗中敏感度最高、是判斷HDN最有力的證據。48ABO新生兒溶血病診斷標準49RH新生兒溶血病診斷標準50新生兒溶血病的治療產前孕婦抗體檢測、中藥、血漿置換藍光療法最常用白蛋白輸注輸血紅細胞、血漿換血療法重癥RHHDN，是治療RHHDN最快速有效的方法。51輸血指征貧血血紅蛋白400ΜMOLL的RHHDN時可考慮換血治療。52換血療法原理治療重癥HDN最有效的方法換血量180MLKG確保循環血內70～80的膽紅素、致敏紅細胞、抗體被換出。減輕溶血程度、降低膽紅素、防止核黃疸發生糾正貧血，防止心力衰竭53換血原理54輸血策略ABOHDNO型RH陽性洗滌紅細胞AB型血漿RHHDNABO血型同患兒，RH血型同母親RHABOHDNO型，RH血型同母親的洗滌紅細胞AB型血漿綜合考慮換血的成分種類、血型表型、分布頻率等多種因素。55輸血策略RHHDN患兒輸注與母親血清相合的血液不需要RH表型完全相同O型CCDEE不是萬能的，但臨床適用性是最高的換血的策略較輸血更寬松臨床常有用RH陽性血換血成功的報道56換血策略首選三天內新鮮全血血鉀濃度如換血用保存期較長的血液，血鉀會偏高，可引起心室顫動甚至心臟停搏。血漿促進血清膽紅素的排泄備選洗滌紅細胞物理性溶血洗滌后脆性增加，換血過程中機械性破壞都使紅細胞破壞，血清膽紅素升高。57謝謝

簡介：新生兒喂養與護理新生兒病房學習目標新生兒常見的喂養制劑新生兒喂養方式方法新生兒喂養的護理新生兒常見的生理特征1新生兒喂養制劑母乳新生兒配方奶早產兒配方奶無乳糖配方奶2母乳喂養的優點可提供嬰兒生長發育所需的我營養素提供生命最早期的免疫物質，增強抗感染性疾病能力促進寶寶胃腸道的發育，提高對母乳營養素的消化吸收利用促進寶寶神經系統發育減少成年后患代謝病幾率3母乳管理4配方奶配制方法30ML全奶30ML溫水30G奶粉（一平勺奶粉）60ML全奶60ML溫水60G奶粉（兩平勺奶粉）開始喂養時間足月新生兒生后12H試喂溫開水或糖水，然后開始喂奶窒息或有羊水渾濁者給予洗胃后開奶急性壞死性小腸結腸炎絕對禁食，患兒好轉后開奶新生兒喂養方式母親母乳喂養人工喂養1奶瓶喂養2管飼喂養（1）經口鼻胃管喂養（2）腸管喂養母乳喂養技巧1、嬰兒于母親乳房的正確含接用乳頭觸碰嬰兒的嘴唇，直等到孩子嘴張大，很快將孩子移向乳房，讓整個乳頭及大部分乳暈含入口中。含好的征象嬰兒下劾貼到乳房，張大嘴，下唇外翻，嬰兒面頰鼓起，嬰兒嘴上方的乳暈比下方的多，哺乳時乳房看起來是圓形的。嬰兒吸吮時應把乳頭及大部分乳暈含入口中吸吮8母乳喂養技巧2、哺乳體位抱孩子有四個要點，孩子緊貼母親身體，但不能使孩子的頭扭曲（1）孩子頭與身體成一直線（2）孩子面向母親乳房，鼻子對著乳頭（3）孩子身體緊貼母親身體（4）如是新生兒，托著他的臀部9母乳喂養技巧3、哺乳姿勢（1）環抱式（足球式）（2）坐式（搖籃式）（3）側臥式。10母乳喂養技巧4、如何托乳房（1）“C”字式，不用剪刀式；（2）手貼在乳房下的胸壁上；（3）食指托著乳房；（4）拇指在乳房的上方；（5）母親手指不要太靠近乳頭11母乳喂養姿勢12奶瓶喂養的方法1擺好合適體位墊好衛生紙試溫喂奶管飼喂養小于34周的早產兒吸允或吞咽差，不能經奶瓶喂養的患兒作為奶瓶喂養不足的補充14管飼滴注法用550ML注射器連接胃管靠重力作用滴入或推入胃內的方法1判斷胃管是否在胃內2用溫開水沖洗胃管3連接胃管滴奶4滴完后用溫開水沖洗胃管15新生兒喂養不耐受嘔吐每天大于等于3次奶量不增加或減少，持續3天以上胃潴留大于前次喂養量的三分之一腹脹，排便不暢，反復呼吸暫停16新生兒喂養不耐受處理喂養不耐受者停喂12次少量胃內潴留，注回潴留奶液再補充至預計奶量，若下次仍有潴留，減少奶量反復發生呼吸暫停，停喂13天17新生兒喂養的護理盡量早期喂養正確的喂養方法喂養不耐受觀察18觀察觀察患兒神志，面色，呼吸，哭聲，刺激后的反應觀察有無嘔吐，嘔吐物的性質，量腹部情況觀察患兒體重19處理停止喂奶密切觀察患兒面色，SPO2變化面色發紺喂養前后體位頭高腳低右側臥位，促進胃排空，減少返流物誤吸20新生兒常見特殊生理狀態1、生理性體重下降一般不超過10％，生后10天左右，恢復到出生時體重。2、生理性黃疸生后2－3天出現，4－5天達高峰，一般情況良好，足月兒2－3周內消退。3、乳腺腫大生后4－7天可有乳腺腫大，如蠶豆到鴿蛋大小，多于2－3周后消退，切忌擠壓，以免感染。4、假月經女嬰生后5－7天，陰道流出少許血性分泌物，是因生后母體雌激素影響終斷之故。5、口腔內改變即所謂的“馬牙”和“螳螂嘴”，是正?，F象，無需處理。21新生兒“馬牙”22新生兒青記常見于背部，骶部，臀部皮膚青色斑是胎兒時期色素細胞堆積的結果，這種色斑隨著孩子的生長，在兒童期會逐漸消失，無需治療。23粟粒疹主要是由于新生兒皮脂腺潴留所引起的。一般在出生后12周消退，無需處理。24新生兒紅斑新生兒皮膚因受陽光空氣的刺激，有時出現過敏性的皮膚紅色斑疹，稱為“紅斑”。多在一周后自然消退。25謝謝觀賞THANKS26

簡介：骨三科趙翠梅肱骨髁上骨折指肱骨遠端內外髁上方的骨折，肱骨髁上骨折為兒童常見肘部損傷，占兒童肘部骨折的30％～40％，多發生于10歲以下兒童。并發癥較多，可原發或繼發血管神經損傷，前臂肌肉缺血攣縮。肘內翻發生率頗高。NIUHONGYU概述

簡介：兒童鉛中毒北京兒童醫院兒童臨床營養中心李時蓮發達國家兒童鉛中毒情況美國在二十世紀六十年代，兒童鉛中毒的流行率高達85，經過近半個世紀的環境治理等措施，目前已下降5以下，隨后英國和日本等發達國家政府投入巨大資金治理污染環境，開展零鉛運動。我國目前兒童鉛中毒情況我國隨著經濟快速發展，由于工業污染、生活環境污染、特別是食物和兒童用品等的污染。在我國造成兒童鉛中毒情況既普遍又嚴重，根據專家近10年來，對不同城市和區域兒童血鉛水平的動態研究推測，約3040血鉛水平超標，部分工業污染區兒童將近100血鉛水平超標，即使在沒有明顯工業污染的普通市區，亦有約1030的兒童超標。理化性質鉛（LEAD）為一種質地較軟、具有易鍛性的藍灰色金屬。比重113，熔點327℃，沸點1620℃。加熱至400－500℃時，即有大量鉛蒸汽逸出，在空氣中氧化成氧化亞鉛（PB2O3），并凝劑為鉛煙。隨著熔鉛溫度的升高，就可以生成氧化鉛（彌陀僧，PBO）、三氧化二鉛（黃丹，樟丹PB2O3）、四氧化三鉛（紅丹PB3O4）。所有鉛的氧化物都以粉末狀態存在，并易溶于酸。鉛的化合物顏色多樣一氧化鉛黃色粉末和橘黃色結晶兩種變體四氧化三鉛鮮紅色二氧化鉛棕色結晶堿式碳酸鉛白色粉末堿式硫酸鉛白色粉末硫化鉛黑褐色結晶硫酸鉛白色結晶鉻酸鉛黃色粉末醋酸鉛片狀結晶砷酸鉛粉紅色粉末硝酸鉛白色粉末硅酸鉛白色結晶鉛的應用歷史2500年前希臘人就開始用鉛制作小雕塑玩具；衡量統一后，鉛又被用制作砝碼；2000年前羅馬人出于裝飾目的，廣泛地用鉛制造裝飾性盒子，酒杯和其他家用器皿；羅馬工程師將鉛擴大到用于建筑，以鉛做成的屋頂、水管和水箱，可以使用幾百年。中世紀時，鉛廣泛地用作屋頂、棺材、錢幣、紀念品。在古埃及和印度，鉛曾作為治療疾病的藥物、化妝品。我國皇家古建筑的建造中大量應用鉛；屋頂琉璃瓦中國陶瓷；各類器皿；每年有2萬噸的鉛散布到空氣中；接觸機會全世界鉛的年產量為890萬噸；13被回收重復利用。不會消失。鉛礦開采及冶煉自然界中鉛重要是以方鉛礦（硫化鉛）、碳酸鉛礦（白鉛礦）及硫酸鉛礦的形式存在。錫、鋅、銻等金屬礦石中也還有一定的鉛；熔鉛作業制造鉛絲、管、皮、箔、槽、丸等，就印刷業的制版，鑄字，制造電纜、焊錫等也接觸。蓄電池行業；廢品收購；舊的顯像管，焊錫、保險絲；聽裝罐頭放射性防護材料；鉛的化合物；蓄電池、玻璃、搪瓷、人造水晶、景泰藍、油漆、顏料、釉彩、塑料穩定劑（堿式硫酸鉛、堿式亞磷酸鉛、硬脂酸鉛等），部分殺蟲劑除草劑（砷酸鉛）；軍火工業、火槍；鉛實地柔軟，延展性好，常溫下即可軋鉛皮、鉛箔。在使用鉛汽油的汽車尾氣中，鉛含量達20～50MGM3?？諝庵幸灿秀U每支香煙中含鉛約為3～12ΜG，其中2可釋放到煙霧中，造成局部小環境空氣中鉛含量升高。由于大城市交通擁擠，市內空氣污染嚴重，居住在城內的兒童血鉛水平要高于郊區的兒童。但我國北京的調查研究則表明居住在村鎮的兒童血鉛水平高于城區，這是因為選擇了鄉鎮企業密集區和鉛冶煉廠附近的地區作為調查點引起的。兒童玩具和學習用具表面油漆含有鉛化合物，兒童手摸口啃可直接攝入鉛。室內地板塵埃中鉛和血中預期量THNTON等人發現家庭塵土中的含鉛量是兒童血鉛濃度的重要提示，其含鉛量達561ΜGG，高于公園土壤中的鉛含量。另一項調查顯示北京市幼兒園室內塵土中含鉛量為733ΜGG，亦高于室外含量。母體鉛能夠傳遞給胎兒實驗證據表明，懷孕和哺乳的婦女可以將自身的鉛通過臍帶或乳汁傳給胎兒或幼兒；母體過量的鉛可以增加早產、低出生體重、流產和死產的可能性；胎兒時期，是人體器官、組織和功能形成的最關鍵時期，此階段造成的傷害會延及一生；將妊娠婦女體內鉛負荷降低，避免孕齡婦女接觸鉛作業環境，特別是避免長時間接觸高濃度鉛的可能，是保護下一代重要措施。鉛的吸收、轉運分布和代謝鉛的吸收呼吸道吸收迅速，吸入的氧化鉛煙約有40吸收入血循環，其余由呼吸道排出。鉛塵的吸收取決于顆粒大小和溶解度。鉛在體內沉積14天后，90有肺部移走；一般每天從空氣中吸收的鉛為總吸收量的3050；消化道攝入的鉛化合物約有510通過胃腸道吸收?？崭箷r吸收率明顯增加，達到45；缺鐵、缺鈣、缺鋅、缺磷及高脂飲食可增加胃腸道對鉛的吸收；兒童生長發育期，呼吸道和消化道對鉛的吸收率高于成人；一般每天攝入鉛的量為100300UG；皮膚無機鉛化合物不能通過完整的皮膚，四乙基鉛可通過皮膚、粘膜吸收。轉運分布進入血液中的鉛大部分與紅細胞結合（90），血漿中的鉛主要與血漿蛋白結合，少量形成磷酸氫鉛。早期主要分布在肝、腎、腦、皮膚和骨骼肌中；數周后，鉛由軟組織轉移到骨，并以難溶的磷酸鉛形式沉積下來。在骨內，先進入長骨小梁部，然后逐漸分布于皮質。人體內9095的鉛儲存在骨內，比較穩定。缺鈣、飲酒、外傷、服用酸性藥物等改變體內酸堿平衡時，以及骨疾?。ü琴|疏松、骨折），可導致骨內儲存的磷酸鉛轉化為溶解度達100倍的磷酸氫鉛而進入血液，引起癥狀加重。代謝鉛從體內排出緩慢；半減期估計為510年；鉛在紅細胞內的半減期為25天，在軟組織中的半減期為40天。骨骼中的鉛分兩部分，一部分處于穩定狀態，其半減期為20年；另一部分比例較小，但有代謝活性，迅速在血液和軟組織間轉移，半減期為19天；主要通過腎臟排出；小部分隨糞便、唾液、汗腺、脫落皮屑等排出；鉛能通過胎盤進入胎兒；乳汁也能排出鉛；食入的鉛除少部分被吸收外，大部分由糞便排出，消化道吸收的鉛有腸肝循環。鉛的毒性人口服中毒量因鉛的化合物不同而有差別；一般口服中毒量為23G；一般致死量為50G發病機理急性鉛中毒、慢性鉛中毒、兒童鉛中毒發病機制、影響都有區別；鉛作用于全身各器官，主要累及血液系統、造血系統、神經系統、消化系統、血管及腎臟。鉛在體內與蛋白質的巰基結合，干擾多種細胞酶的活性，造成廣泛的影響，如ATP酶抑制導致細胞內大量鉀離子喪失，使紅細胞表面物理特性發生改變，壽命縮短，脆性增加，導致溶血。大腦皮層興奮和抑制功能紊亂，皮層內臟調節障礙，使末梢神經傳導速度降低。臨床表現急性鉛中毒慢性鉛中毒兒童鉛中毒急性鉛中毒多因消化道或呼吸道大量吸收所致，以消化系統和神經系統表現為主；發病迅速；口腔內金屬味，惡心、嘔吐、腹脹、陣發行腹部劇烈絞痛、便秘或腹瀉；頭痛、血壓升高、出汗多、尿少、蒼白面容（鉛容）；嚴重者可出現中毒性腦病，表現為痙攣、抽搐、甚至出現譫妄、高熱、昏迷和循環衰竭；此外，還可有中毒性肝病、中毒性腎病及貧血等；有報道麻痹性腸梗阻及消化道出血。慢性鉛中毒神經系統表現中樞神經系統早期無特意性。頭痛、頭昏、乏力、失眠、多夢、健忘等表現；兒童表現為多動為主，稱為腦功能輕微障礙綜合癥（MBD）神經行為學異常；攻擊性行為鉛中毒醒腦?。ǚ磻t鈍、注意力不集中、抑郁、孤僻、少語、易激動、定向力減退等，進而表現為劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊、狂躁或癡呆、幻覺、迫害妄想、譫妄、意識障礙、癲癇樣抽搐，可有腦萎縮、腦水腫或顱壓增高等）周圍神經病以運動功能受累較明顯，表現為肌無力、特別是伸肌無力；關節肌肉疼痛，伴有肢體遠端手套、襪套樣淺感覺障礙；重癥鉛中毒典型表現之一就是“鉛麻痹”或“垂腕”。表示腕部伸肌無力，易發生在右側。神經肌電圖檢查可早期提供周圍神經損害的證據。在無明顯表現時，肌電圖可發現神經傳導速度減慢、末端潛伏期延長、肌電圖改變符合神經元性損害；消化系統表現鉛線齒齦的邊緣處約1MM藍灰色線，乃由于口腔內蛋白質食物殘渣腐敗后產生硫化氫與唾液腺分泌的鉛形成黑色硫化鉛沉著在齒齦粘膜下形成；急性齒齦炎多看到；消化不良消化系統運動、分泌功能異常。常表現為食欲不振、口腔金屬味、腹脹、便秘、惡心、腹部不確定位置的隱痛等；腹絞痛中等或較重的病例出現。突然發作的腹部絞痛，難以忍受。多在臍周，亦可在上下腹部。每次發作持續數分鐘到數小時，有時表現為持續性疼痛，陣發性加重。伴有焦慮、急躁、冷汗、卷曲捧腹，按壓稍緩解，腹壁略緊張，無固定壓痛點，無反跳痛。肝臟，少數病人有肝腫大，肝功能正常。造血系統貧血，低色素性正常細胞型貧血，也可呈小細胞型；網織紅細胞和點彩紅細胞增多；腎臟表現損傷腎小管，腎小球濾過率及內生肌苷清除率降低；氨基酸尿、糖尿、低分子蛋白尿等。早期控制后能夠恢復，后期可發生腎小管萎縮、間質纖維化，甚至腎小球硬化等。其他高血壓生殖能力影響，不孕、流產及胎兒畸形等通過乳汁引起嬰兒中毒；精子活動度減低，畸形精子增多；兒童鉛中毒臨床觀察重點影響兒童認知功能當兒童血鉛水平高達100GL時，IQ下降1～3分（也有研究顯示為6～8分）；血鉛從100GL降低到10GL兒童IQ升高7分（NEJM）從300GL降低到100GLIQ升高不明顯（NEJM）這種變化對處于中間的正常范圍內（即IQ在80～120分之間）兒童的比例不會產生影響；提示血鉛濃度100GL以下的兒童排鉛，更促進智商提高。影響兒童的神經行為發育與兒童多動綜合癥脾氣暴躁沖動和暴力傾向聽力影響（250GL以上就出現）研究表明安全水平的血鉛值也會損害兒童的智商兒童鉛中毒的分級I級3378UMOLL（70ΜG／DL）。1991年美國CDC分類血鉛增高的處置I級0483UMOL／L10ΜGDL以下者美國CDC認為的可接受水平。人群研究顯示，鉛對認知能力的影響在此范圍內已經出現。對此范圍內的兒童，一般不需要采取具體的干預措施。根據我院驅鉛門診經驗，有癥狀兒童，血鉛6ΜGDL以上者，應給予干預治療。II級血鉛0483～0965UMOLL（1920ΜGDL）該組兒童應每3個月進行一次血鉛測定，動態觀察血鉛水平的變化。健康教育是對血鉛水平在這一范圍內兒童的主要干預方式。醫師應給予針對性的健康教育和營養指導，因為有些營養素能或多或少地在體內拮抗鉛的毒性作用或減少鉛的吸收，有利于降低血鉛。III級，血鉛0965～2123UMOLL（2044ΜGDL）應在1周內復查血鉛，環境周圍尋找可能的鉛源并作相應處置。血鉛在0965UMOL／L以上時，往往能找到特異性的鉛暴露源，發現鉛源并對此進行干預，是該級鉛中毒處理的關鍵。還需進行病史、體檢和有關特殊檢查。病史收集過程中應重點注意有無與鉛中毒有關的癥狀，如腹痛、頭痛、頭暈、嘔吐、便秘等；有無發育和行為異常，加智能低下、多動和（或）注意力障礙、語言障礙、聽力損害等；有無鉛中毒的既往史、家族史及與鉛暴露有關的狀況，如居住或活動場所（如學?；蛴淄袡C構）附近有鉛作業工廠或靠近汽車流量大的公路；父母是否從事鉛作業勞動。由于鉛在自然界中存在非常廣泛，因此病史中未能發現鉛接觸的病史并不能否定鉛暴露的存在。體格檢查體檢應著重于神經系統檢查和心理發育評價（神經系統臨床癥狀）并注意有無營養不良及貧血等使兒童對鉛中毒易感性增高的情況（身高、體重和血常規、微量元素檢查）如存在這種情況，則應該在鉛中毒治療前或治療過程中糾正這些異常，不然難以取得理想治療效果。實驗室檢查包括血鉛測定。鐵營養狀況的評價應包括血紅蛋白和血鐵礦物質測定。血鈣、鋅礦物質的測定鉛損害病歷建病歷年月日年月日一一般情況姓名性別民族年齡歲出生年月日年月日地址省市區聯系電話號二鉛接觸史居住城市，農村；房屋裝修有無飲食膨化食品，松花蛋，飲料，爆米花玩具電池咬彩色蠟筆和鉛筆有無三臨床癥狀頭暈，煩躁，注意力渙散，多動，生長發育遲緩，免疫力低下，運動不協調，視力障礙，聽力障礙，反映遲鈍，學習成績下降，厭食，偏食，異食，貧血，腹痛，易激惹，攻擊性行為，學習困難。四實驗室檢查治療前血鉛測定ΜGDL血微量元素測定鈣ΜGL，鋅ΜGL，鐵ΜGL，鎂ΜGL，銅ΜGL五鉛中毒分級輕度鉛中毒血鉛69ΜGDL；中度鉛中毒血鉛1019ΜGDL；重度鉛中毒血鉛20ΜGDL六智力測試分六治療藥物治療營養和生活指導治療鉛損害病歷建病歷年月日年月日一一般情況姓名性別民族年齡歲出生年月日年月日地址省市區聯系電話號二鉛接觸史居住城市，農村；房屋裝修有無飲食膨化食品，松花蛋，飲料，爆米花玩具電池咬彩色蠟筆和鉛筆有無三臨床癥狀頭暈，煩躁，注意力渙散，多動，生長發育遲緩，免疫力低下，運動不協調，視力障礙，聽力障礙，反映遲鈍，學習成績下降，厭食，偏食，異食，貧血，腹痛，易激惹，攻擊性行為，學習困難四治療前血鉛ΜGDL鈣ΜGL鋅ΜGL鐵ΜGL鎂ΜGL銅ΜGL鉛中毒分級輕度鉛中毒血鉛69ΜGDL；中度鉛中毒血鉛1019ΜGDL；重度血鉛20ΜGDL五智力測試分六治療1藥物2營養飲食指導312一治療時間1個月；2個月；3個月；4個月；5個月；6個月二治療后臨床癥狀頭暈，煩躁，注意力渙散，多動，生長發育遲緩，免疫力低下，運動不協調，視力障礙，聽力障礙，反映遲鈍，學習成績下降，厭食，偏食，異食，貧血，腹痛，易激惹，攻擊性行為，學習困難三治療后血鉛ΜGDL鈣ΜGL鋅ΜGL鐵ΜGL鎂ΜGL銅ΜGL四治療后智力測試分藥物驅鉛藥物營養藥物鈣鋅合劑兒童鉛中毒營養飲食指導治療促進排鉛的功能性食品合理的營養措施能提高機體各系統的抵抗力，增加機體對有毒物質的代謝解毒能力，減少毒物吸收并促使其轉化為無毒物質排出體外，有利于康復。鉛中毒兒童的日常生活飲食中，應提供足夠量的優質蛋白質和氨基酸。因為蛋白質特別是富有含巰基氨基酸的蛋白對降低體內鉛濃度，減輕中毒癥狀有利。補充維生素不僅可減少鉛吸收，緩解鉛中毒癥狀，還可通過保護巰基酶參與解毒過程，促進鉛的排出。海藻類和膳食纖維等大分子多糖類成分，可阻止鉛吸收。此外鈣、鋅、鐵、銅、鎂、硒等對鉛的毒性均有一定的拮抗作用。這些營養素富含在奶制品、豆制品、水果和蔬菜中。牛奶或酸奶15歲500毫升每天；69歲800毫升每日；1018歲1000毫升每天豆制品豆腐，豆漿，豆腐干，豆腐皮牛羊肉牛肉，羊肉蛋類雞蛋，鴨蛋，鵪鶉蛋蔬菜胡蘿卜，芹菜，菠菜，菜花，土豆水果獼猴桃，刺梨，蘋果，西瓜，草莓，葡萄，山核桃海藻類海帶，紫菜，波力海苔海魚蝦帶魚，黃花魚，平魚高纖維素食品燕麥，麥麩，蒜頭，洋蔥每日理想的配餐應包括35種以上蔬菜，23種以上水果日常生活指導盡量少看電視、光盤、電腦和電子游戲機，最好每天在2小時以下。避讓微波爐和手機。首都醫科大學附北京兒童醫院營養中心李時蓮兒童鉛中毒營養飲食指導治療促進排鉛的功能性食品合理的營養措施能提高機體各系統的抵抗力，增加機體對有毒物質的代謝解毒能力，減少毒物吸收并促使其轉化為無毒物質排出體外，有利于康復。鉛中毒兒童的日常生活飲食中，應提供足夠量的優質蛋白質和氨基酸。因為蛋白質特別是富有含巰基氨基酸的蛋白對降低體內鉛濃度，減輕中毒癥狀有利。補充維生素不僅可減少鉛吸收，緩解鉛中毒癥狀，還可通過保護巰基酶參與解毒過程，促進鉛的排出。海藻類和膳食纖維等大分子多糖類成分，可阻止鉛吸收。此外鈣、鋅、鐵、銅、鎂、硒等對鉛的毒性均有一定的拮抗作用。這些營養素富含在奶制品、豆制品、水果和蔬菜中。飲食指導牛奶或酸奶15歲500毫升每日69歲800毫升每日；1018歲1000毫升每天豆制品豆腐，豆漿，豆腐干，豆腐皮牛羊肉牛肉，羊肉蛋類雞蛋，鴨蛋，鵪鶉蛋蔬菜胡蘿卜，芹菜，菠菜，菜花，土豆水果獼猴桃，刺梨，蘋果，西瓜，草莓，葡萄，山核桃海藻類海帶，紫菜，波力海苔海魚蝦帶魚，黃花魚，平魚高纖維素食品燕麥，麥麩，蒜頭，洋蔥每日理想的配餐應包括35種以上蔬菜，23種以上水果日常生活指導盡量少看電視、光盤、電腦和電子游戲機，最好每天在2小時以下。避讓微波爐和手機。北京地區兒童鉛損害臨床資料分析治療效果觀察李時蓮張美和田宏宋文琪首都醫科大學附屬北京兒童醫院目的總結北京地區兒童鉛損害診治情況。臨床中發現鉛中毒兒童常伴有鈣、鋅等元素的缺乏，以及兒童驅鉛治療過程中，往往在血鉛值下降的同時有血鈣、鋅等值的下滑。對象于2003年至2004年近一年中，來首都醫科大學附屬北京兒童醫院驅鉛和營養門診就診鉛損害兒童43例進行診治觀察。年齡從1歲到13歲，平均年齡是7235，其中男童31名，72（3143），女童12名，28（1243）。血鉛值大于等于6ΜGDL，且有臨床癥狀兒童診斷為鉛損害，給予營養生活指導同時使用驅鉛藥物和鈣鋅口服液進行治療并觀察療效。方法病史采集血鉛測定使用ESA3010B型血鉛分析儀，屬陽極溶出伏安法，測定血鉛范圍1100ΜGDL，極限1ΜGDL。美國便攜式LEADCARE屬電位溶出法，3分鐘完成檢測。血鉛1465ΜGDL是與AAS修正值097。用一次性感應片。取患兒100ΜL末梢微量血，加入試劑管中作用半小時以上進行測定。血微量元素測定儀器是BH5100型原子吸收光譜儀北京博暉創新，原理和方法多通道原子吸收光譜法，復合元素空心陰極燈發射出的一束特定波長的特征譜線，穿過火焰原子化器上方火焰中，樣本原子化過程中產生的待測元素的自由基態原子，對特征譜線產生部分吸收，未被吸收的部分透射過去，應用光譜檢測系統測量特征譜線光強大小，根據朗伯－比爾定律，通過標準曲線方法檢測樣本中銅、鋅、鈣、鎂、鐵的含量。樣本要求末梢血20UL，放入稀釋液中，冷藏可保存7天。標本拒收對采血量不準確、放置時間過長標本、污染標本拒收。在18種主訴中采集的標準神經系統癥狀參考智力測試結果進行采集；視力和聽力障礙根據我院五官科診斷結果采集；生長發育遲緩根據1995年北京018歲男女童身高百分位曲線圖，當患兒身高在10以下時采集為生長發育遲緩；免疫力低下以每月患感染性疾病3次以上時采集為免疫力低下；貧血以我院檢驗科檢查血紅蛋白110GL以下時采集為貧血。統計學方法統計處理使用的是SPSS115統計軟件，進行的MANNWHITNEYUTEST檢驗。當P005時為差異有顯著性。結果圖1鉛損害兒童年齡和性別分布特點男童31名，72（3143），女童12名，28（1243）。男童和女童分別在8歲（占男童中226，731）和9歲（占女童中417，512）兒童就診率最高有的患兒主訴只由一種原因引起鉛損害，但是大多數患兒同時由2或多種原因導致鉛損害。圖3血鉛水平與各臨床癥狀發生的頻率第一組5510ΜGDL30243第二組1014ΜGDL30243第三組1419ΜGDL23343第四組19ΜGDL以上163T3。前三種癥狀分別是注意力渙散91371351067；易激惹101371341057；多動71361341057。圖4血鉛水平與原因的關系四組中前四名原因為膨化食品713）（813）（710）（57）；電池玩具（613）（913）（610）（57）；碳酸飲料（713）（813）（510）（57）；房屋裝修（513）（813）（710）（57）。18種癥狀中，主訴注意力渙散的最多占628（2743），其次是易激惹6052643圖6年齡與臨床癥狀的關系6歲以前（1543），前四位主訴是易激惹、多動、注意力渙散和煩躁；前患兒15名；6歲以后（2843），是注意力渙散、易激惹、煩躁和多動學習成績下降、頭暈、反應遲鈍和聽力障礙癥狀在學齡前患兒中均無就診地區分布情況在就診的43名患兒中，居住在海淀區的最多占3491543第二是豐臺區和河北省116543第三是大興區和朝陽區93443第四是石景山區和西城區47243第五是東城區、房山區、湖南省、浙江省、山西省23143，兒童鉛損害驅鉛治療效果觀察結果鉛損害兒童治療時間最短1個月，最長13個月，平均時間是342314月。治療前患兒血鉛平均值是1359ΜGDL，治療后血鉛平均值是88ΜGDL，統計學上具顯著差異P0001鈣MMOLL治療前214023治療后226022P0333鋅ΜMOLL治療前88361750治療后93711512P0378鐵MMOLL治療前832128治療后91130P0493鎂MMOLL治療前162024治療后172021P0628銅ΜMOLL治療前218376治療后2436410P0251結論驅鉛治療的同時給予飲食、生活指導和鈣鋅合劑的補充可以防止血礦物元素的下滑，同時血鉛值統計學顯示有意義下降。預防行為良好的衛生習慣，特別要養成不吸吮手指、不將異物放入口中家庭衛生習慣不要將工作場所的衣物帶回家中包裝袋上的字、畫或商標不要與食品直接接觸避免使用陶器或碗內繪有彩色花紋的器皿盛裝食品教育孩子不要將涂有油漆的玩具或用具放入嘴中啃咬不要攜帶嬰幼兒在馬路附近停留不要給嬰幼兒吃含鉛高的食品平衡、合理的飲食，特別是膳食中供給充足的鈣、鋅、鐵、維生素C、維生素B族以及蛋白質。環境室內燃煤被動吸煙彩色裝修彩色陶瓷人造水晶松花蛋爆米花聽裝罐頭食品包裝錫壺中藥含鉛的中藥有黑錫丹、鉛丹、鉛粉、鉛霜、代赭石、密陀僧、樟丹、羊癲瘋丸、薄荷油、樟腦油、鉛白霜等謝謝

簡介：兒童鉛中毒LEADPOISONING兒童鉛中毒流行概況據研究報道全世界2歲以下兒童鉛中毒占75％，38歲兒童鉛中毒占46％。發展中國家兒童血鉛水平高于發達國家，城市兒童血鉛水平高于非城市兒童。美國，每年兒童鉛中毒在20～40萬以上，在一些歐美主要工業國家的城市兒童鉛中毒約占30％。國內對10個省市的調查顯示，在工業區或汽車流量大的交通繁忙地區兒童鉛中毒多在85％以上。兒童鉛中毒案例案例某日，媽媽帶著7歲的小強來就診。媽媽說老師多次反映小強容易發脾氣、注意力難以集中、學習成績不好。他從小就好動、容易分神。最近，小強經常感到肚子痛和便秘。她曾經買藥給他吃，但沒有效果。兒童鉛中毒案例小強和姐姐、媽媽住在郊區外公外婆家。他爸爸是公司司機。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強和姐姐放學后經常到廠里玩。小強的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風，而且經常腹痛。檢查發現小強的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語言能力比一般小朋友稍差。血細胞比容減至30％。經詢問發現，小強飲食充足、無異食癖，免疫接種正常。兒童鉛中毒案例檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細胞癥。無失血，大便隱血試驗陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”，補鐵治療3個月，癥狀未見改善。鉛LEAD是一種灰色重金屬，質軟。比重113熔點3274C沸點1525C存在形式金屬鉛、鉛合金及鉛化合物鉛的接觸來源鉛及其化合物是主要的環境和工業毒物之一，已有數千年的使用歷史。鉛接觸的來源眾多，包括汽車尾氣（含鉛汽油）含鉛油漆含鉛顏料受鉛污染的土壤和飲水罐頭食品玩具中藥鉛中毒的高危人群職業性接觸發生在鉛鋅冶煉廠、蓄電池廠、鉛字印刷廠、鉛顏料廠等。鉛中毒的高危人群主要包括兒童、孕婦及胎兒、鉛作業工人，其中兒童最受關注。兒童成為中毒高危人群的原因（1）兒童鉛接觸來源廣泛含鉛汽油（汽車尾氣）含鉛涂料含鉛顏料上述三種來源曾經是發達國家兒童鉛中毒的3個首要原因。加上，由于兒童手－口活動頻繁增加了鉛的攝入。此后，一些國家先后采取的使用無鉛汽油和無鉛涂料的措施，降低了兒童鉛接觸水平和鉛中毒的發生率。兒童成為中毒高危人群的原因（2）兒童鉛吸收率比成人高成人消化道的吸收率為6％～20％，兒童和孕婦消化道吸收率為50％。另外，兒童容易發生鈣和鐵缺乏，從而增加機體鉛吸收。（3）兒童大腦和神經系統正處于發育階段。此外，0～3歲兒童的血－腦脊液屏障不完整性會使更多的鉛向中樞神經系統轉移。鉛同時可以通過胎盤屏障進入正在發育的胎兒造成發育損害。環境鉛對兒童的威脅1、大氣中的鉛工業蓄電池制造金屬冶煉造船機械交通方面所排放的鉛自然現象地殼侵蝕火山爆發海嘯發生森林山火目前，全世界有40億噸鉛以懸浮微粒的形式飄浮于空氣中，北京上空的鉛就有1萬多噸。據國際衛生組織公布全球空氣污染嚴重的十大城市中，我國就占7個，有太原、北京、烏魯木齊等。環境鉛對兒童的威脅2、土壤和大氣中的鉛土壤是自然界中鉛的最大儲存庫大氣中的鉛直接沉降在土壤和農作物表面隨降雨、下雪和落塵沉降到土壤、水和農作物中環境鉛對兒童的威脅3、自來水中的鉛自來水管道中某些鉛質材料制成的部件如水管、閥門、水龍頭使水中的鉛含量增高尤以清晨第一次打開水龍頭含鉛量較高，熱水龍頭放出的水含鉛較冷水龍頭為高。環境鉛對兒童的威脅4、食物與食品中的鉛室內鉛塵可污染廚房中的食物涂有含鉛彩釉的器皿儲存食物用鉛質焊錫制作的食品罐頭含鉛較高的某些食品，如普通皮蛋、爆米花等。環境鉛對兒童的威脅5、含鉛油漆房屋裝修兒童玩具表層的油漆學習用品如鉛筆、彩色臘筆、涂有棕黑色油漆層的課桌椅和彩色封面的教科書環境鉛對兒童的威脅6、居室內外環境鉛住房位于工業區或交通要道區室內燃煤吸煙鉛在體內的代謝鉛主要通過呼吸道和消化道進入體內呼吸道的吸收率為30％～50％成人消化道的吸收率為6％～20％兒童和孕婦消化道吸收率為50％皮膚鉛吸收率為0％～1％。鉛的分布鉛通過腸道和呼吸道吸收入人體后，隨血液分布到全身器官和組織。機體內的鉛可分為兩部分交換池儲存池交換池中的鉛主要是指存在于血液和軟組織（肝、腦、腎等），約占體內總鉛量的5％～10％。這部分鉛大多數在25～35天左右轉移到硬組織（骨骼、牙齒等）中，匯入儲存池。儲存池中的鉛約占機體內鉛總量的90％～95％，與交換池中的鉛維持動態平衡。交換池儲存池鉛塵肺部彌散或吞噬作用血液與紅細胞結合血漿90磷酸氫鉛或血漿蛋白鉛肝、腎、脾等器官沉積骨骼、毛發等蓄積（磷酸鉛）（90～95）體內酸堿平衡失調鉛的分布在某些情況下，儲存池中的鉛會回到交換池。如血鈣降低饑餓、感染、酗酒和服用酸性藥物等使血液PH值改變時，骨骼中的鉛可動員到血液中，使血鉛水平升高。鉛的分布及排泄骨骼鉛負荷量90～95體內PB血液2紅細胞90血漿排泄主要經尿，其次是糞便引起血管痙攣鉛絞痛破壞大腦皮質興奮和抑制的平衡，并導致植物神經功能紊亂中毒機制POISONINGMECHANISM鉛的毒作用首先，應該強調的是鉛可以對全身各個系統產生危害。不同血鉛水平（單位ΜMOLL）下的毒作用表現不同鉛的毒作用（1）神經系統鉛毒作用最敏感的靶部位是神經系統。而且，鉛所造成的神經系統損害是不可逆的。由于兒童和胎兒正處于神經系統發育時期，中樞神經系統的損害更敏感。在以前認為很安全的血鉛水平（048ΜMOLL）下也能發現兒童神經系統損害的表現。目前的觀點是，對于鉛引起的兒童神經毒性不存在閾值。鉛的毒作用短期內接觸高濃度的鉛或血鉛水平長期超過384ΜMOLL可以出現頭痛嘔吐驚厥昏迷等鉛性腦病的表現甚至死亡鉛的毒作用長期鉛接觸可導致兒童出現智商低語言和學習能力比正常兒童差易激怒多動注意力難以集中攻擊性行為嗜睡運動失調等表現兒童鉛中毒患者智力發育落后，血鉛水平每上升10UGDL，其智商將丟失6～7分。鉛的毒作用上述表現往往是亞臨床表現，在臨床檢查時難以發現。嚴重者可以出現聽覺和視覺障礙甚至顱神經癱瘓鉛的毒作用鉛引起的成人神經系統主要表現為神經行為改變疲乏注意力不集中神經傳導速度下降鉛的毒作用（2）血液系統血液系統是鉛毒作用的重要靶系統，是鉛中毒臨床和研究中認識最早、研究最多的系統之一。鉛可以抑制血紅素合成過程中重要的酶Σ氨基Γ酮戊酸合成酶（ALAD）鐵絡合酶造成血紅素合成障礙和血紅蛋白合成減少，引起低色素性貧血。鉛對ALAD的影響是鉛影響血紅素合成的關鍵因素。鉛的毒作用需要注意的是雖然血紅素合成障礙是鉛毒性的早期反應，但貧血并不是鉛中毒的早期臨床表現，而且只有在長期高血鉛水平下才較明顯，所以兒童鉛中毒很少造成貧血。鉛的毒作用（3）內分泌干擾機體鉛負荷的增高可對某些激素的代謝產生影響，這些作用可能是鉛引起兒童體格生長發育落后和高血壓的基礎。血鉛水平升高可以降低血清維生素D3的活性形式1，25二羥基維生素D3水平下降，導致活性維生素D3的代謝障礙，繼發引起廣泛的功能障礙如細胞成熟和骨骼生長障礙，同時反過來影響鉛的代謝。鉛可引起腎素分泌增加、生長激素和甲狀腺素抑制。鉛的毒作用（4）腎臟毒性鉛的腎臟毒性是一個隱匿而漸進的病理過程。這一過程發展到一定階段就不可逆。鉛主要損害腎近曲小管，導致腎小管的轉運功能障礙，出現氨基酸尿、糖尿、高磷酸鹽尿。50％的慢性鉛中毒腎病患者同時有痛風。研究認為鉛引起的血壓升高與腎臟損害有關。鉛的毒作用（5）心血管系統的影響鉛與高血壓的關系是該領域重點關注的問題。目前的研究證明不但高水平鉛接觸與高血壓有關，低水平的鉛接觸也能導致血壓的升高。鉛的毒作用（6）生殖和發育毒性成年女性長期接觸鉛可以引起生殖結構改變，流產、死產、早產、低出生體重、出生缺陷發生率比非接觸人群高。鉛的男性生殖毒性表現在精子數目減少、活動力減弱、形態改變。鉛的毒作用（7）其他鉛對消化系統的作用表現為鉛線（PBS藍黑色）、口內金屬味食欲不振惡心腹脹、便秘腹隱痛嚴重者可出現腹絞痛免疫功能損害兒童鉛中毒的預防和處理兒童鉛中毒的預防重點在一級預防和二級預防。一級預防的基本思想是消除或盡可能減少鉛接觸。這需要政府制定相關政策和措施，所以短期內無法消除，但盡可能降低接觸水平。目前發達國家以及我國一些城市使用無鉛汽油是一項非常重要的措施。同時，降低油漆、涂料、玩具、文具和食品中鉛含量也是非常重要的措施。6兒童鉛中毒的預防和處理對于無法脫離鉛污染的兒童，二級預防措施非常重要。二級預防主要通過對父母的健康教育（如不穿工作服回家、減少手口活動頻繁）減少兒童鉛接觸的機會降低鉛接觸水平（經常洗手、剪指甲；定期清洗用具）進行營養干預（多食含鈣、鐵、蛋白質、維生素豐富的食物和新鮮水果蔬菜）減少鉛吸收通過血鉛篩查，早期發現血鉛水平高的兒童，對其進行及時的干預，以降低對兒童機體的毒作用6兒童鉛中毒的預防和處理應該強調的是認為血鉛水平一旦超過048ΜMOLL就應立即進行驅鉛治療是不科學的。對于血鉛水平12ΜMOLL的無癥狀兒童，不主張進行驅鉛治療，但應與鉛接觸來源隔離；血鉛水平≥216ΜMOLL的兒童應立即進行驅鉛治療。6兒童鉛中毒的預防和處理驅鉛治療是通過驅鉛藥物結合血液和組織中的鉛，是鉛與藥物的結合物經小便和（或）大便排出，達到降低體內鉛負荷，阻止鉛繼續對機體產生毒性作用的目的。常用的驅鉛藥物有依地酸二鈉鈣（CANA2EDTA）二巰丙醇（BAL）二巰丁二鈉（NADMSA）二巰基丁二酸（DMSA）等。所有的驅鉛藥物都有一定的副作用，應在醫生指導下謹慎使用。

簡介：兒科常見癥狀及護理常規發熱1常見癥狀一、發熱發熱即體溫高于正常。為小兒時期許多疾病發生過程中最常見的癥狀，是機體防御疾病和適應內外環境異常的一種代償性反應。如高熱持續過久，可使機體內調節功能失常，影響小兒健康。生理特點各年齡階段小兒呼吸和脈搏頻率（次MIN）年齡呼吸脈搏呼吸脈搏新生兒4045120140131歲以下3040110130131423歲2530100120131447歲20258010014814歲1820709014（一）臨床上肛溫＞378℃，腋下溫度＞375℃為發熱。二高熱者絕對臥床休息，供給充足的水分，嬰兒總液體量100～150毫升／公斤，兒童60～80毫升／公斤，必要時可靜脈補充液體。三供給清淡易消化的高熱量、高蛋白質、高維生素、低脂肪的流質或半流質飲食，不能進食者應給以鼻飼。四每四小時測體溫、脈搏和呼吸一次，或超高熱患兒，每12小時測體溫一次，必要時隨時測量，對發現體溫與病情不符或體溫驟升15℃或驟降2℃的患兒應監督復測，必要時要同時測肛溫，并準確記錄；體溫超過38℃，應根據病情給物理降溫或藥物降溫。物理降溫六注意皮膚護理，出汗后應立即擦干，經常擦浴以保持汗腺的散熱功能。七加強口腔護理，高熱時液體消耗太多，唾液分泌減少，維生素缺乏，可繼發口腔炎，應每日進行2～3次，口唇涂以滑潤油，以防干裂。八對伴有嘔吐、腹瀉病兒，應觀察其嘔吐物、排泄物的性質、量、顏色，以及皮膚是否干燥、眼窩凹陷等。九有高熱驚厥史者，應同時應用鎮靜劑，以防高熱驚厥，并做好搶救準備工作。二、小兒驚厥是指全身或局部骨骼肌群突然發生不自主收縮，常伴意識障礙。是兒科常見急癥，反復發作可引起腦組織損傷。一、病因1、感染性疾病2、非感染性疾病都包括顱內、顱外感染。二、發病機制小兒大腦皮層功能發育尚不完善，神經髓鞘未完全形成，較弱的刺激能形成強烈的興風奮灶，并迅速泛化，神經細胞突然大量異常放電。驚厥的典型表現意識突然喪失，頭后仰，面部四肢肌肉強直或陣攣性抽搐，眼球固定、上翻或斜視，口涂白沫，牙關緊閉，面色青紫。部分患兒大小便失禁。嚴重者頸項強直、角弓反張。抽搐部位固定有定位意義。新生兒驚厥不典型，以微小發作多見。驚厥持續狀態指驚厥持續30分鐘以上，或兩次發作間歇期意識不能完全恢復者。多見于癲癇大發作。驚厥時間長，可引起缺氧性腦損害，甚至死亡。高熱驚厥是指小兒在6個月～4歲期間，單純由發熱誘發的驚厥，是小兒驚厥常見的原因，多見于上呼吸道感染初期。當體溫驟升至385℃～40℃或更高時，突然發生驚厥。根據發作特點和預后可分為單純型高熱驚厥及復雜型高熱驚厥。護理措施（一）預防窒息1就地搶救，指壓人中止驚，平臥頭偏向一側。2保持呼吸道通暢①松解衣領；②清除分泌物；③輕輕向外牽拉舌體，防止舌后墜。3按醫囑給解痙藥物，觀察用藥反應。4備好急救用物。護理措施（二）預防外傷1患兒倒地不應強行按壓，應專人守護。2放牙墊防止舌咬傷。3手中和腋下放紗布，防止摩擦受損。4放置床擋，防止墜床。護理措施（三）預防腦水腫1立即止驚。2保持安靜，避免刺激患兒。3驚厥較重、時間較長者應吸氧。4觀察生命體征、意識及瞳孔的變化，按醫囑使用脫水劑。護理措施（四）健康教育1向家長交代病情，告訴家長控制體溫是預防驚厥發作的關鍵措施，教會家長常用的物理及藥物降溫方法。2演示驚厥急救方法。3癲癇患兒堅持服藥，門診復查。4及時發現神經系統后遺癥，康復鍛煉。三、嘔吐嘔吐是由于食管、胃或腸道逆蠕動，并伴有腹肌強有力痙攣性收縮，迫使胃內容物從口、鼻腔涌出所致。是小兒時期最常見的癥狀之一，如嘔吐僅1～2次或吐物極少，一般無重要臨床意義。持續嘔吐或反復出現則可為多種疾病的共同表現，應仔細尋找原因。護理措施一按兒科一般護理常規。二給予關心安慰，腹部有傷口者應按住傷口以免裂開。三取頭高右側臥位，及時清除嘔吐物；以防吸入呼吸道而引起窒息。四嘔吐期間應禁飲食，嘔吐停止一小時后方可給以牛奶以及流質飲食。以后據病情給以半流質飲食，易少食多餐。嘔吐嚴重者應靜脈補充液體，以防水電解質失衡。護理措施五嚴密觀察病情，注意嘔吐方式、量、性質、氣味，必要時留標本化驗，以協助診斷，同時注意觀察病兒的精神狀態以及生命體征的變化，腹脹時應注意有無腸型及包塊。護理措施六根據嘔吐的原因，分別加強護理。1、顱內壓增高的病兒多嘔吐呈噴射狀，應及時應用脫水劑。2、新生兒幽門痙攣，生后最初幾天即發生嘔吐多對阿托品效果顯著，一般在奶前10～15分鐘口服0、1阿托品13滴。護理措施3、消化不良引起的嘔吐，若嘔吐頻繁，應給以止吐劑，如愛茂爾肌肉注射。4、對于腸道梗阻者多應及時給以胃腸減壓。5、對于新生兒嘔吐應注意喂奶方式，一般要求奶頭孔不宜過大，奶液充滿奶頭，喂奶時頭抬高，喂奶后稍停片刻將病兒豎起輕拍背部，使胃內氣體排出，并取頭高右側臥位。護理措施6、嘔吐后及時清潔口腔；給以清水或漱口水漱口，不能漱口者應進行口腔護理。并及時清除嘔吐物，以免弓重起惡性刺激多引起再發性嘔吐。7、注意皮膚護理，新生兒嘔吐后要注意頸部的清潔，及時更換衣服，避免嘔吐物刺激。8、詳細記錄出入量。四、腹痛腹痛是小兒常見癥狀之一，許多疾病均可引起腹痛，按腹痛發生急緩，可多為急性與慢性兩種。急性腹痛首先應考慮外科急腹癥，慢性腹痛多為內科疾病，必須仔細檢查，明確病因，細心護理。護理措施一按兒科一般護理常規。二臥床休息，保持舒適體位。根據腹痛情況確定飲食，急性嚴重腹痛時應暫禁飲食，必要時靜脈補液。三嚴密觀察腹痛情況，以協助診斷，注意腹痛的部位性質、次數，持續時間以及伴隨癥狀，如嘔吐，腹瀉、嘔血、便血、發熱，煩躁等。護理措施（四腹痛劇烈時，應警惕外科急腹癥，注意有無腹肌緊張、壓痛、反跳痛以及包塊，腸型等。未確診前切忌應用麻醉性止痛劑，如杜冷丁等，以免掩蓋癥狀，貽誤治療。五對于一般的胃腸道痙攣以及消化功能失常引起的腹痛可給以腹部熱敷，較重時可根據醫囑給肌注阿托品，顛茄合劑及鎮靜藥物。護理措施六對伴有嘔吐發熱者，應給以相應的處理。七若伴明顯腹脹氣者，可肛管排氣。八觀察生命體征的變化，注意病兒的精神、面色，發現病情變化及時報告醫師及時處理。九劇烈腹痛患兒應注意安全，防止墜床或碰傷。十常規送大便檢查查找蟲卵，隨時注意病兒的大便情況。五、小兒呼吸困難呼吸困難是指病人主觀感覺空氣不足、呼吸費力；客觀表現為呼吸活動用力，輔助呼吸肌參與呼吸運動，呼吸頻率、深度與節律異常，嚴重時出現鼻翼顫動、發紺、張口抬肩、點頭呼吸甚至端坐呼吸。很多疾病可以引起呼吸困難。也是小兒常見的癥狀之一。引起小兒呼吸困難的原因引起呼吸困難的原因很多，從呼吸困難的性質上大致可分為三種，即吸氣性呼吸困難，呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難。吸氣性呼吸困難多見于上呼吸道阻塞引起的吸氣不暢。這類患兒可表現為兩側鼻翼扇動，吸氣時胸骨上部、劍突胸骨的最下端下方和肋骨間隙明顯凹陷，這是吸氣性呼吸困難的特征。常見的病有急性喉炎、急性喉梗阻、鼻炎、鼻后孔閉鎖、咽后壁膿腫、氣管、支氣管異物等。呼吸困難的表現面灰唇發紺、三凹征陽性、張口呼吸、煩躁不安、咳嗽、氣促，鼻翼煽端坐呼吸。呼氣性呼吸困難2它是由于細支氣管及毛細支氣管的炎癥、水腫、痙攣造成呼氣障礙而引起的?；純嚎捎锌人?、喘鳴，多不能平臥。引起呼氣性呼吸困難的病有喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、腺病毒性肺炎等?；旌闲院粑щy不伴隨吸氣或呼氣困難的特征。它是因酸堿平衡失調或因腦部病變直接影響呼吸中樞而引起呼吸節律紊亂。常見的疾病有①呼吸道或胸腔病變，如肺炎、支氣管炎、支氣管擴張、氣胸等；②心包積液、縱膈疝、縱膈腫瘤等壓迫氣管或支氣管；③代謝性酸中毒；心臟功能不全；④脊髓灰質炎和感染性多發性神經根炎致肋間肌和隔肌麻痹；⑤腦部病變，如腦腫瘤、腦水腫、腦炎、腦膜炎等均可影響呼吸中樞引起呼吸節律紊亂。護理措施1、保持呼吸道通暢。2、密切觀察病情，根據醫囑給予氧療、超聲霧化，配合拍背及有效吸痰。取坐位或半臥位，以改善通氣。并配合給予解痙祛痰等藥以及抗生素應用。3、鼻飼喂養。鼻導管吸氧面罩吸氧頭罩吸氧吸氧注意事項①吸氧前應先清除鼻腔內分泌物。②吸氧過程中應經常檢查導管是否通暢。③每日應更換鼻導管一次，兩側鼻孔宜交替使用。④濕化瓶內蒸餾水應每日更換一次；也可將濕化液加溫至37℃使氧氣加溫、加濕。⑤氧濃度不宜過高，持續時間不宜過長，以免發生晶體后纖維增生造成失明。謝謝

簡介：兒童鉛中毒如不進行鉛中毒防治20年后中國人未來的平均智商將比發達國家低20兒童鉛中毒關系到未來中華民族素質和中華民族與其他民族生存競爭能力高低的大問題警示1警示2鉛中毒對兒童的損害主要是大腦是不可逆轉的即使治愈也會帶來智力和身體發育的后遺癥兒童鉛中毒已是全社會的大問題是公共衛生的大問題立法實行“0”鉛工程是關系民族興旺的大事您了解鉛嗎人類使用鉛已有兩千多年的歷史鉛易氧化特別是二氧化碳濃度高的環境鉛及化合物對人體各器官都有害特別對神經系統毒害最重幾乎不可逆人體內鉛含量應該是“0”由于環境中鉛普遍存在體內或多或少存在一定量兒童鉛中毒現狀根據文獻報道，在我國目前除鉛污染區外，絕大多數普通城市及鄉村兒童的血鉛高于或等于100UGL的比例為1030，高于200UGL的比例低于12，較10年前有較明顯的下降。兒童鉛中毒現狀美國鉛污染的問題也經歷了一個很嚴重的時期，在上世紀六七十年代，15歲兒童鉛中毒的發生率為8597，非常之高，經過政府和衛生部門的努力干預，禁止使用含鉛汽油和油漆，九十年代鉛中毒問題已經得到了顯著控制，降到了目前44的水平。兒童鉛中毒的原因一鉛暴露（一）大氣中的鉛1自然來源火山爆發海嘯森林山火釋放2非自然來源工業和交通排放（含鉛汽油）（二）環境媒介中的鉛1土壤和塵埃中的鉛2水中的鉛兒童鉛中毒原因（三）食物中的鉛1大氣中的鉛沉積在食物2土壤中鉛污染作物3含鉛彩釉器皿4鉛質焊錫制作的食品罐頭對食物的污染5含鉛飼料污染動物食品特別是豬肝6含鉛化肥農藥對蔬菜和水果的污染兒童鉛中毒原因（四）裝飾材料含鉛多彩涂料油漆地磚粘合劑（五）玩具和學習用品含鉛量高兒童接觸時間長而頻繁含鉛蠟筆含鉛量足以引起兒童鉛中毒（六）鉛作業人員對家庭污染工作服手頭發（七）食品的污染爆米花、皮蛋、水果（殺蟲劑）鉛的吸收呼吸道3050消化道成人620兒童、孕婦50鉛在體內的代謝進入體內血液和全身器官、組織交換池（血、軟組織）儲存池（骨）腎臟小便23膽汁13頭發指甲脫落8排出體外兒童成為鉛中毒高危人群原因兒童鉛吸收率比成人高成人消化道吸收率為620兒童和孕婦消化道吸收率為50兒童容易發生鈣和鐵的缺乏，從而增加機體鉛吸收兒童大腦和神經系統正處于發育階段，03歲兒童的血腦屏障不完整性會使更多的鉛向中樞神經系統轉移鉛可以通過胎盤屏障進入胎兒兒童鉛中毒的表現神經系統易激惹多動運動失調有攻擊性行為嚴重時狂燥注意力短暫嗜睡視覺聽力障礙頭疼嘔吐譫妄顱神經癱瘓鉛性腦病昏迷兒童鉛中毒表現生長發育身高體重發育遲緩免疫功能降低易患感染性疾病消化系統惡心嘔吐腹痛腹瀉便秘血液系統貧血小細胞低血色素性心血管系統高血壓心律失常泌尿系統氨基酸尿糖尿高磷尿腎功能衰竭尿毒癥鉛對兒童智力和精神行為的毒害1智商降低血鉛每升高10GDL智商降低13分2注意力缺失3記憶力差4理解力差5語言表達力差6易煩躁激動及常有攻擊行為鉛中毒的診斷檢查方法1血鉛反映近期污染情況2骨鉛3齒鉛4尿鉛5發鉛6驅鉛實驗兒童鉛中毒的診斷以靜脈血鉛測定為準，特別是在篩查時發現兒童血鉛高于100UGL的情況下，一定要采集靜脈血進行血鉛測定才能明確兒童鉛中毒的診斷。鉛中毒分級血鉛水平一級0483MOLL10GDL安全二級A級04830676MOLL1014GDL二級B級07240917MOLL1519GDL三級09652123MOLL2044GDL四級21723330MOLL4569GDL五級3378MOLL70GDL血鉛量與健康1級相對安全如孕婦應警惕可能有胚胎毒性易流產2級代謝發生異常變化不明原因腹痛神經傳導速度下降3級鐵鈣鋅代謝異常明顯免疫力注意力智商下降和生長遲緩4級性格多變易激惹動動癥攻擊性為運動失調視力下降心律失常代謝異常加重少兒高血壓5級可出現腎功能損害鉛性腦病昏迷驚厥死亡缺鋅缺鈣缺鐵個子不長反應遲鈍多動癥怪僻弱視吃墻皮吃煙頭糖尿病高血壓腎病腦病治療健康教育和環境干預是兒童鉛中毒最為有效的干預方法。治療原則對于靜脈血鉛在100200UGL的鉛中毒兒童，通常不一定能找到特定的污染源，但通常能從兒童生活習慣、衛生習慣、手口行為、被動吸煙、室內燃煤等方面尋找鉛暴露的高危因素。治療原則當兒童靜脈血高于200UGL時，通常能找到比較特定的污染源和污染途徑，污染源的尋找主要從父母職業、工業污染、家庭使用含鉛的餐飲具等多方面分析查找。根據不同的血鉛濃度采用相應的驅鉛治療方案兒童血鉛低于250UGL通常不予驅鉛治療。當兒童血鉛處于250449UGL時，如果驅鉛試驗陽性可以給予驅鉛治療，進行驅鉛試驗通常須符合2個條件，即兒童不存在缺鐵性貧血情況和血紅細胞游離原卟啉高于500UGL。驅鉛試驗驅鉛試驗通常采用依地酸二鈉鈣，750MGM2體表面積肌內注射，然后留取并測定8H尿中排出鉛的量，如果高于200UG或排出鉛的量與用藥量之比大于06則排鉛試驗為陽性。治療方案兒童血鉛高于或等于450UGL時，任選二巰基丁二酸或依地酸二鈉鈣進行治療。如果兒童血鉛高于或等于700UGL，則需要二巰基丁二酸或二巰基丙醇與依地酸二鈉鈣聯合進行排鉛治療。目前中藥治療尚無科學依據，請慎用。治療方案新近的研究發現，當兒童血鉛處于250449UGL時，給予二巰基丁二酸驅鉛治療并不能改善兒童的智力發育狀況，而這類兒童經去除環境鉛污染或健康教育等措施干預后，其血鉛下降規律與驅鉛治療者十分相似，因此美國兒科學會不推薦對這類兒童進行驅鉛治療。常用藥物目前一線驅鉛藥物主要有二巰基丁二酸、依地酸鈣鈉，二巰基丙醇等。使用鰲合劑排鉛治療時應注意如下兩點（1）由于驅鉛治療過程中會導致消化道內鉛的吸收增加，因此使用驅鉛藥物的前提是必須切斷一切可能的鉛污染源的接觸，治療間歇期患兒應盡可能脫離污染源，切斷一切可能的污染途經。常用藥物（2）由于鐵營養不良會影響驅鉛治療的效果，因此，如果中度鉛中毒患兒存在嚴重的缺鐵性貧血或明顯的鐵營養不良情況，可先行補充鐵劑，1個月后停用鐵劑給予驅鉛治療（兩次驅鉛治療間歇中繼續補充鐵劑，鐵劑治療總療程滿3個月為止）。但對于重度以上的鉛中毒患兒可先行驅鉛治療，兩次驅鉛治療間歇中再給予補充鐵劑治療。鉛中毒時如何進行飲食治療飲食治療的目的是通過營養素攝入的調節達到驅鉛治療的目的。脂肪攝入增加可以促進鉛的吸收；蛋白質可以與鉛結合，從組織中置換出鉛以減少鉛的毒性作用；維生素C、E、B等可以對抗鉛的氧化損傷作用；鉛中毒時如何進行飲食治療纖維素和果膠在腸道可與鉛結合成凝膠，抑制吸收；礦物質－鋅、鈣等可以在腸道吸收過程以及吸收后與鉛進行拮抗和置換，抑制鉛的吸收和毒性作用。鉛中毒時如何進行飲食治療對于鉛中毒兒童，首先要做到均衡飲食。少吃肥肉、油炸和油膩食品，適當增加蛋白質和維生素的攝入。多吃些含蛋白質豐富的食物（比如牛奶、豆制品、魚類、瘦肉、牛肉等）、新鮮蔬菜和水果、硬殼堅果類（核桃、花生、開心果等）、以及黑木耳等。要注意的是蔬菜水果應洗干凈、水果應削皮，因為農藥中往往含有鉛。同時多喝水，以促進鉛的排泄。

簡介：這是怎么了小兒肌內安全注射注射室陳艷教學目標1小兒肌肉注射的部位2注射器和針頭的選擇3注射時的體位及注意事項注射部位最理想注射的部位其次股外側肌臀中肌臀小肌上臂三角肌股外側肌定位髂前上嵴至股骨外側髁連線分為三等份，其中份即為股外側肌肉注射的安全區，該區上界距髂前上棘約335CM，下界距髕骨上緣約2832CM，在股外側中段部位。臀中肌、臀小肌注射定位法（1）以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，髂嵴、示指、中指間的三角區為注射部位（2）髂前上棘外側三橫指處（病人手指寬度為標準）上臂三角肌肌內注射定位自肩峰下23橫指處（小兒以自己手指為準）約肩峰下15CM處，即為上臂三角肌注射區域注射器的選擇根據藥液粘稠度、刺激性強弱及藥量多少等選擇合適的注射器對于注射藥量不足1ML者可選擇1ML注射器，1ML注射器針柄長度為18CM左右，不致進針過深，針頭較細對組織的損傷較?。ㄟm合新生兒）護理工作人員應視病孩的肌肉發育情形，注射次數，藥物種類和劑量，而給予最適當的安排，規定輪流注射部位，有計劃的列出表格，而遵照執行，病孩的注射姿勢也是不容忽視的。此外，護士小姐應有良好的訓練，優良的注射技術和無菌觀念，切不可因自己的疏忽而造成注射部位的阻塞和污染發炎現象。這樣，才能真正做到幫助病孩，使病孩早日恢復健康。體位俯臥位家長能夠一般患兒均采取俯臥位（家長夾住患兒并固定好患兒的腰及上肢防止患兒手觸摸針頭污染注射區，避免劃破患兒的手及臀部的皮膚）。新生兒肌注時采用屈體位，即四肢屈曲交叉于胸前，可能使其感覺安全、舒適。注射時的方法1、評估（避開瘢痕、硬結，使肌肉完全放松）2、備齊用物（略）3、操作方法股外側?。┻x擇新生兒大腿外側上緣中13處常規消毒左手拇指及食指順下肢縱軸捏起該處皮膚及肌肉層注射針頭應保持垂直角度宜快速注射操作時注意三快一適中進針快、注射快、拔針快捏起皮膚及肌肉用力要適中拔針后要局部按壓1～2分鐘。注意事項對懂事的孩子在進行操作前要加強與患兒的溝通，說明打針的必要性，做好心理疏導，態度和藹可親，使其有安全感同時也能分散注意力。盡量使患兒的肌肉放松，減少不良反應。護士做好注射前的三查七對工作，務必做到準確無誤，防止感染。如藥物在使用前需作過敏試驗，要密切觀察孩子有無異?；虿贿m。如有無胸悶、氣短、呼吸不暢、蒼白、青紫或煩躁不安，立即采取相應措施。肌注過程中，對嬰幼兒要固定好，不讓其掙扎亂動，以免弄斷針頭。肌內注射拔針后采用錯位按壓法。注射后不要立即離開，應停留在醫院觀察１５分鐘左右。如孩子訴說打針部位疼痛，走動不便，要嚴密觀察。必要時請醫生檢查。小結護理工作人員應視病孩的肌肉發育情形，注射次數，藥物種類和劑量，而給予最適當的安排，規定輪流注射部位，有計劃的列出表格，而遵照執行，病孩的注射姿勢也是不容忽視的。此外，護士小姐應有良好的訓練，優良的注射技術和無菌觀念，切不可因自己的疏忽而造成注射部位的阻塞和污染發炎現象。這樣，才能真正做到幫助病孩，使病孩早日恢復健康。謝謝

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簡介：兒童常見骨折1骨折（FRACTURE）骨骼的完整性或連續性發生中斷2病因直接暴力間接暴力肌肉拉力積累勞損病理因素3臨床表現特有體征反?；顒?、畸形、骨擦音損傷體征疼痛、腫脹、失功能伴有癥狀4小兒骨骼骨折的特點具有骺、骺板的結構，肥厚的骨膜骨小梁排列紊亂，韌性大骨代謝旺盛，血供充分具有巨大的可塑性，矯形能力強大骨折愈合快，關節僵直少見5兒童骨折的類型彎曲型骨折軟骨膜環損傷青枝（柳枝型）骨折骨膜下（竹節型）骨折完全型骨折骨骺損傷6骨骺損傷Ⅰ型骨骺分離SEPARATIONOFEPIPHYSISⅡ型骨骺分離骨折FRACTURESEPARATIONOFEPIPHYSISⅢ型骨骺部骨折FRACTUREOFPARTOFEPIPHYSISⅣ型骨骺干骺端骨折FRACTUREOFEPIPHYSISMETAPHYSISⅤ型骺板擠壓傷CRUSHINGOFEPIPHYSEALPLATE7兒童骨折診斷注意點全面細致不遺漏骺損傷診斷靠臨床骺板異常應對比兩側并結合臨床關節造影，MRI，CT不可忽視完整的病史及“患兒不明原因哭鬧”8治療原則及早正確復位，合理確實的固定；保護骨骺及骺板，避免再次損傷而造成生長發育障礙9治療方法復位閉合（手法）復位切開復位固定牽引夾板石膏手術內固定促進功能恢復10鎖骨骨折FRACTUREOFTHECLAVICLE11解剖特點12臨床表現及診斷局部腫脹，壓痛，頭偏患側患肩下沉，向前向內傾斜可觸及移位的骨折端患肢假性麻痹13治療嬰幼兒青枝骨折三角巾懸吊固定移位明顯手法復位8字繃帶固定粉碎性伴有神經和血管損傷及時手術術后8字繃帶固定14肱骨髁上骨折SUPRACONDYLARFRACTUREOFTHEHUMERUS15解剖特點16臨床表現及診斷局部疼痛肘部腫脹，后突及半屈位畸形骨擦音，異?；顒又夂笕顷P系正常血管神經損傷17治療手法復位，小夾板固定石膏托固定骨牽引手術切開復位，內固定18孟氏骨折MONTEGGIAFRACTURE19解剖特點20股骨干骨折FRACTUREOFSHAFTOFFEMUR21分類與骨折端移位上13中13下1322臨床表現及診斷下肢短縮，異常扭曲，腫脹，劇烈疼痛。骨擦音（感）。髖膝關節不能活動。遠端血運情況。23治療手法復位，小夾板固定持續牽引切開復位，內固定24脛腓骨骨折FRACTUREOFTIBIAFIBULA25臨床表現及診斷典型骨折骨膜下骨折腓總神經、血管損傷26治療目的恢復小腿長度、對線和負重功能方法手法復位，小夾板（石膏）固定跟骨牽引固定切開復位，內固定27282930313233343536373839404142434445

簡介：廣西師范大學全日制普通本科新生入學教育教務處2013年10月目錄一、注冊二、學生證的辦理及使用三、學分制教學管理制度四、我校人才培養方案介紹五、人才培養方案常見問題解答六、選課前的準備工作七、選課基本流程八、免聽、免修九、選課中的常見問題十、考勤與學習紀律十一、輔修與雙學士學位十二、創新學分十三、大學生創新創業訓練計劃十四、學科（技能）競賽十五、課程考核十六、大學外語等級考試十七、普通話水平測試十八、全國高校計算機等級考試廣西考區目錄十九、大學英語、普通話、計算機考試報名二十、成績記載二十一、學分績點二十二、學業警示二十三、教學活動中的違紀處理二十四、休學、復學二十五、退學二十六、畢業與學位二十七、學習中常見問題目錄注冊電子注冊新生入學后，學校在三個月內按照規定對新生進行資格復查復查合格者取得學籍。學生應在入學當年12月，登錄中國高等教育學生信息網CN查閱相關的注冊信息每學年至少應登錄1次，若學籍信息有誤請立即遞交相關材料到學籍科予以更正。學期注冊學生須在每學期開學時按要求辦理報到、繳費和注冊手續并在學生證上蓋注冊章確認學籍。未注冊的學生不能選課。學生證的辦理學院將為所有已繳費新生辦理新生注冊手續并發放學生證。學生證的使用學生證是在校生身份的重要證件，它是參加考試、學習及購買車票、門票的重要身份憑證。必須妥善保管學生畢業后，學生證自動作廢。學生證的辦理及使用學分制教學管理制度我校實行學分制教學管理制度。學分制以學生修讀課程所取得的學分數作為衡量其學業情況的一種教學管理制度，其主要內涵包括彈性學制、選課制、輔修與雙學位制等。彈性學制我校全日制普通本科專業的基本學制為4年，學生可提前1年畢業也可延長學習時間，推遲半年至2年畢業彈性學制為3～6年?！皩Ｉ尽迸囵B模式的基本學制為2年，專升本不能提前畢業，但可在基本學制內推遲半年至2年畢業彈性學制為2～4年。學分是衡量學生學業情況的基本計算單位。學生修讀完成某一課程后通過考核，成績合格者即可獲得相應的課程學分。學生應當修完并獲得所學專業人才培養方案規定的各類課程學分和總學分方可畢業。在學分制教學管理下，學生可自主選擇修讀的課程、自主選擇授課教師、自主選擇上課時間和自主安排學習進程；學有余力的優秀學生還可根據自身實際，修讀輔修專業與雙學位。學分制教學管理制度我校人才培養方案介紹我校本科專業人才培養方案包括學校各學院、各專業人才培養的目標、思路和詳細的課程體系，它告訴學生每個專業對本專業學生的學習要求。它既是學校實現人才培養目標的實施“藍圖”，也是每個學生用來了解學校人才培養理念，明確學習目標，制訂學習計劃，選擇課程、修讀課程的依據，學生要按照本年級本專業的人才培養方案修讀。我校人才培養方案主要特點課程結構通識素質教育平臺學科專業教育平臺教師資格教育平臺（專業拓展教育平臺）實踐教學環節平臺共4個平臺不同平臺根據專業設置不同的學分要求。課程性質人才培養方案四個課程平臺中，除實踐教學平臺，其他三個平臺的課程都分成必修課程、選修課程。必修課程指所有學生必須全部修讀并獲得學分的課程，某門必修課程未修讀或者未獲得學分，學生就不能畢業選修課程指學生可以在一定范圍內選擇修讀的課程。每個平臺均設置一定數量的選修課程，學生可以在這些課程中選擇修讀。我校人才培養方案結構一覽表專業人才培養方案（非師范專業）通識素質教育平臺學科專業教育平臺專業拓展教育平臺實踐教學環節平臺通識素質教育必修通識素質教育選修學科專業教育必修學科專業教育選修專業拓展教育必修專業拓展教育選修實踐教學環節必修我校人才培養方案結構一覽表專業人才培養方案（師范專業）通識素質教育平臺學科專業教育平臺實踐教學環節平臺通識素質教育必修通識素質教育選修學科專業教育必修學科專業教育選修實踐教學環節必修教師資格教育平臺教師資格教育必修教師資格教育選修各專業的課程結構與學分分布人才培養方案常見問題解答1我校師范專業與非師范專業人才培養方案的主要區別師范生培養方案中設有教師資格平臺課程，包括教育學、學與教的心理學、教師職業道德與專業成長、中學生心理輔導、XX學科課程與教學論、XX學科新課程標準等必修課和一些選修課，目的是通過課程學習，提高師范生的職業素養，為今后從教打好基礎。這些課程是根據教育部最新的中學課程標準、教師資格考試要求設立，方便同學們參加教師資格證考試。從2012級開始所有師范生必須參加教師資格考試，通過后才能獲得教師資格證非師范專業學生也可通過參加教師資格證考試申請教師資格證。2學生如何了解自己人才培養方案的修讀情況學校實行學分制是為了給每位同學自主發展創造條件。同學可根據自己專業的人才培養方案、學校的選課規則和個人興趣，在教師指導下修讀課程。每個專業學生要修讀的必修課程是一致的，選修課則會有所不同。培養方案是同學們畢業資格審核的依據，學校教務管理系統記錄每個學生課程實際修讀情況。同學應該經常登錄教務管理系統，了解自己的課程修讀情況，所修課程是否通過考試并獲得學分然后和自己的人才培養方案對照，哪個模塊已經獲得了多少學分，還需要修讀多少學分和哪些課程人才培養方案常見問題解答學生在修讀人才培養方案中如有疑問，可以咨詢所在學院分管教學的副院長和教學秘書，也可以到學校教務處咨詢相關老師。人才培養方案常見問題解答3通識教育選修課該如何修讀通識教育選修課程包括人文社科、自然科學、藝術體育和其它專項四個類別。學生每個類別中至少要修讀2學分，四個類別合計至少8學分。通識教育選修課面向全校學生，很多同學選課時往往有一定的盲目性，不管哪個類別的課程，看到就選，結果造成某個類別學分多了，而另一個類別的學分不夠，總學分盡管超過8學分，也達不到畢業的要求。建議同學們選課前對人才培養方案中通識教育選修課程一覽表認真閱讀，了解哪些課程屬于哪個模塊，需要哪個模塊的課程，有目的地去選擇。人才培養方案常見問題解答4學生可以跨專業修讀課程嗎學生跨專業修讀課程的學分只能計入計劃外學分，即跨專業修讀獲得的學分不能計入自己本專業畢業審核的學分中；且根據學校學分制收費管理規定，這部分學分也必須按照修讀專業的學分價格收取費用。人才培養方案常見問題解答5如何根據培養方案來規劃自己的學習生活學生對自己四年中要學習的課程首先要有一個初步的了解，同時對自己的大學學習生活要有規劃。如果是四年在校正常學習，那么只要按照每學期各學院各專業排出的必修課和選修課計劃修讀即可；如想三年學完所有課程，提前畢業，那就要調整自己的學習計劃，與學院教務老師充分溝通，提前修讀某些課程；如在校期間出國學習、休學等，也一定要先咨詢學院教務老師如何修讀出國或休學期間未修讀的課程人才培養方案常見問題解答1熟悉本專業人才培養方案（如前）2仔細了解課程開設情況3檢查本人學習進度情況4了解任課教師情況及課程簡介，擬訂自己的計劃課程表選課前的準備工作認真了解課程開設情況每學期的課程開設是根據專業人才培養方案、學生數、教學資源等因素而安排的，是學生可選課程的依據，學生應根據每學期的課程開設情況選擇本學期應該修讀的課程。各專業人才培養的目標與要求不同，課程安排也有所區別，學生選課時應注意選擇修讀本專業人才培養方案規定的課程。（特別提醒注意課程代碼）選課前的準備工作檢查本人學習進度情況學生在選課前應檢查本人學習進度，特別要檢查是否有前期應修讀但尚未修讀的課程，或已修讀但未取得學分的課程。如有此類情況，應及時補選、重修，以免影響正常的學業。學生一年級、四年級每學期選修的學分一般不高于25學分，二年級、三年級每學期選修的學分一般不高于35學分（不包括重新修讀學分、輔修和雙學位課程學分）。選課前的準備工作了解任課教師情況及課程簡介，擬訂自己的計劃課程表學生可以向學院教學秘書、輔導員了解課程及任課教師情況，在學院老師的指導下根據學校的課程安排及本人的實際情況，擬定課程修讀的計劃（課程、任課教師及上課時間地點）。選課前的準備工作選課基本流程第一輪選課階段學生根據年級專業課表，按照“先選必修課，再選選修課”的順序進行網上選課。（時間一般安排在第15～16周）第二輪選課階段選課系統對學生在第一輪選課階段所選的課程，按“本學院本專業→本學院其它專業→其它學院其它專業”的優先權進行自動調整，最后確定學生的第一輪選課課表。（時間一般安排在第17～18周）第三輪選課階段學生在此階段對本人所選的課程進行改、補、退選操作。（時間一般安排在下學期開學第1～2周）選課網頁選課網頁免聽、免修免聽、免修學生因所選課程上課時間沖突，可提出免聽申請；有材料證明所選修的課程已有一定基礎或學習成績優秀、通過自學能夠達到教學要求，可提出免修申請。免聽需按要求完成實驗、作業參加課程考核。免修參加課程期末考核。申請時間每學期第三周學生書面申請教務處備案開課學院審批任課教師同意選課中常見問題1什么是上網選課上網選課的網址是什么學生在哪里可以選課答上網選課是指學生在規定的時間內，通過校內網IP訪問教務處教務系統網站，選擇自己下學期要學習的課程。選課網站地址WWWDEANGXNU。輸入用戶名和密碼（用戶名為學號，初始密碼為學號），進入選課頁面選課。學生要在學校規定的時間進行選課。選課中常見問題2一般什么時候開始選課答選課時間一般安排在每學期第15周，具體選課時間以教務處網站通知為準。3可以讓同學代選課嗎答不應讓同學代選課，所有課程必須由學生本人親自完成，委托他人選課的行為所產生的一切后果由委托人自行承擔。選課中常見問題4可以跨校區選課嗎答目前學校有王城、育才、雁山三個校區，三校區之間距離較遠，往返于三校區的班車和發車時間有限，考慮學生自身安全和爭取更多的學習時間等因素學生應盡可能選擇就讀校區的開課課程。對于學生熱選的通識素質教育課，學校安排三個校區間輪流開課，以滿足不同校區學生的學習需求。選課中常見問題選課中常見問題5同專業可以跨年級選課嗎答原則上可以。但不少課程互相之間有一定的邏輯關系，請同學在選擇之前務必認真了解該課程的具體內容及開設課程間的先后順序，根據自己的情況量力而定。根據以往情況，只有少部分同學能順利完成跨年級課程的修讀（理工科尤其難以實現）。學生一旦選定，必須修讀并按規定交費。選課中常見問題6選了課以后，我聽不懂怎么辦答學生在選課前應認真考慮，對自己拿不準是選還是不選的課程應向教學秘書詢問后方可選課。開學后一周內，學生經試聽可對所選課程進行調整。如所選課程確實不適合自己修讀，學生可在第三輪選課階段及時在系統中進行退課操作，逾期不再受理。學生在第三階段選課結束后一律不準退選或刪課。如確非主觀原因（如到外地實習、由于上課時間調整造成課程沖突等）在后期造成不能正常修讀的，可在學校規定的時間內申請辦理免聽、退課手續。選課中常見問題7自己選定課后，可以不去上課和考試嗎答1）學生所選定的課程必須去上課（符合學校免修免聽條件的學生，在辦理有關免修免聽手續后，按相關規定執行）。2）學生對所選課程必須參加課程考核以獲取相應的成績和學分。學生每學期以所選課程成績計算學分績點如果選了課但不去考試該門課程成績為零就會降低學生成績平均績點，影響你的綜合排名和推免讀研。選課中常見問題8學費欠繳可以選課嗎答1）學生沒交清學費無法進行網上選課操作。學生應在每學年開學前交清學費，以免錯過選課時間。2）確有困難的學生，可通過助學貸款、申請緩交學費等辦法獲得網上選課資格。3）繳費情況的核查由學校財務處進行，如疑問可向財務處咨詢?？记谂c學習紀律學校組織的各種教育教學環節均須按要求對學生進行考勤?？记谇闆r是學生學習態度的反映。學生因病或者其他原因不能參加各項教學活動時，應事先提出書面申請。請假三天以內的，年級輔導員審批；請假三天以上一周以內的，由學院分管副書記或副院長審批；請假一周以上的，由學院黨委書記或院長審批，并報教務處備案。請假期滿應辦理銷假手續。學生不請假或請假未獲批準而缺席教學活動的，以曠課論處。對無故曠課的學生，由學生所在學院給予批評教育；情節嚴重的按學生違紀處分辦法處理?？记谂c學習紀律輔修與雙學士學位學校開設雙學士學位教育專業，目的在于發揮學校多學科優勢，激發學生的學習主動性，為學有余力的學生創造更多的學習機會，增強學生的綜合競爭力。學生可按照學校的有關規定，結合自身的學習情況和興趣，申請輔修其他專業或雙學士學位。雙學士學位教育和本科專業是主輔修關系。學生修讀完成“雙學士學位”專業教學計劃要求的60個學分，學校頒發相應的輔修專業證書或雙學位證書。輔修與雙學士學位雙學士學位專業漢語言文學、秘書學、網絡與新媒體、英語商務英語、日語、朝鮮語、歷史學、旅游管理、法學、社會工作、經濟學、工商管理、會計學、數學與應用數學、統計學、環境科學、繪畫（國畫）、繪畫（油畫）、繪畫（水彩）、環境設計、視覺傳達設計、產品設計、服裝與服飾設計、思想政治教育等具體專業以每年雙學士學位教育招生簡章為準。雙學士學位教育專業按照修讀學分數收費，每學年繳費一次。允許中途退學，按照雙學士學位教育專業退費辦法辦理退費。創新學分創新學分是根據學生的業余科學研究和發明創造、競技成果，按一定的方法給予的學分。創新學分可轉換成選修類部分課程的學分，所轉換的學分累計一般不超過8學分。獲得創新學分的途徑1在全國或省級刊物上發表，并署名廣西師范大學的科研論文；2以我校為專利權人，申請并獲得專利授權；3代表我校參加國際性、全國性學科或技能競賽、文藝體育競賽，并獲相應獎項。大學生創新創業訓練計劃大學生創新創業訓練計劃是面向全日制在校本科生的創新創業訓練項目。通過實施國家級和省級大創訓練計劃，促進高校轉變教育思想觀念，改革人才培養模式，強化創新創業能力訓練，增強高校學生的創新能力和創業能力，培養適應創新型國家建設需要的高水平創新人才。校內實施部門教務處應用辦和各學院大學生創新創業訓練計劃項目的分類如何申請大創項目申報時間一般在秋季學期開始申報申報形式學生自主選擇課題由牽頭人作為項目負責人召集項目組成員邀請一位或多位教師作為指導教師共同完成項目申報書；2指導教師指定研究訓練課題召集項目組成員指定項目負責人共同完成項目申報書。3學校鼓勵跨年級跨學科組成項目組共同申報創新課題。大創項目評審流程同學們自由申報學院組織專家評審限額推薦到學校學校組織專家評審限額推薦到自治區教育廳區教育廳下文確定區級項目立項區級項目評審流程已經獲得區級立項項目校大創項目專家委員會評審限額推薦國家級大創項目教育部下文確定國家級大創項目立項國家級項目評審流程大創項目的實施和管理項目的實施周期一般為1年，可申請延期1年國家級項目平均13000元項自治區級項目約3000元項學校根據具體情況給予配套資金。2012年我校獲25項國家項目、80項區級項目，給予經費支持486625元。2013年我校獲35項國家項目、100項區級項目，給予經費支持約650000元。3學校對項目的管理實行中期檢查和結題驗收制度。學生參與大創計劃的收益一、給予本科生開展科研活動的經費支持；二、獲得參與指導老師相關科研課題的機會；三、與本科畢業論文相結合，提高畢業論文質量；四、可獲得創新學分。經學校驗收為優秀的訓練計劃項目負責人，可獲得創新學分2分，其他項目組成員可獲得創新學分1分，同時在符合要求的學術期刊上發表論文也可獲得相應創新學分，創新學分可轉換為選修類部分課程的學分。學科（技能）競賽每學年，教育部、各學科協會及區教育廳等部門都會組織各類學科技能競賽，對提高本科生實踐能力、應用能力具有極大促進作用。學校根據競賽級別的不同，給予相應的經費支持（包含報名費、交通費及住宿費等）。經費支持的方式為兩種（一）由教務處負責組織參加的跨學科比賽，根據實際情況給予資助。（二）學院選派學生參加的單學科比賽，由學院競賽負責人擬定經費預算，經學院分管教學副院長簽字后交教務處審核，審核通過后根據情況給予資助。學生參加學科技能競賽的收獲一、鞏固學科知識，強化實踐操作，提高學業應用能力二、根據獲獎情況，按照學校相關規定，參賽同學可獲得相應的創新學分三、參加學科競賽對升學、就業起到積極作用計信學院2008級黎檳華和2009級田濤、張傳號等4名同學通過參加“藍橋杯”比賽，獲得北京大學的保研資格。四、參加學科競賽并獲得獎項，可獲得職業技能分加分，提高本人學年綜合測評成績課程考核由學校統一組織，學生應參加學校教學計劃規定的課程和各類教育教學環節的考核。學生未經選課而擅自修讀的，學校不安排其參加課程考核。未經考核的課程，或課程成績不合格的課程，不記載學分。課程考核學生有下列情況之一者，取消課程考核資格某門課程曠、缺課時數達到該課程教學計劃規定學時數三分之一以上者；一學期缺交某門課程三分之一（含）以上平時作業、實驗，或平時作業、實驗報告三分之一含以上成績不合格者。（詳見廣西師范大學全日制普通本科學生學籍管理規定師政教學〔2013〕104號文件第二十三條）課程考核緩考申請學生因故不能按時參加課程考核的，應在課程考核前向開課單位提交書面緩考申請。未申請緩考或申請緩考未獲批準擅自不參加課程考核，按曠考論。（詳見廣西師范大學全日制普通本科學生學籍管理規定師政教學〔2013〕104號文件第二十二條）課程考核課程考核須知一、考試前15分鐘到考場，按安排的座位就座。二、須攜帶本人學生證和身份證（缺一不可）。三、遲到20分鐘以上的，取消其本場考試資格。四、凡參加考試不交卷或無故不參加考試者，按曠考論，不予補考，成績以“0”分計。五、學生應自覺遵守考場紀律，嚴禁作弊，若有違反考場紀律的，將按廣西師范大學本科學生違紀處分辦法嚴肅處理。詳見廣西師范大學普通全日制本科考試規則大學外語等級考試性質大學外語等級考試是教育部主管的一項全國性的教學考試，其目的是對大學生的實際英語能力進行客觀、準確的測量，為大學英語教學提供服務。意義大學外語等級考試成績是我校學位授予的必要條件之一?？荚囈呀浀玫缴鐣膹V泛認可，成為各級人事部門錄用大學畢業生的標準之一，產生了一定的社會效益。一、考試科目及時間1考試科目大學英語等級考試簡稱CET四級、六級、三級大學日語等級考試簡稱CJT四級、六級大學德語等級考試簡稱CGT四級、六級大學法語等級考試簡稱CFT四級大學俄語等級考試簡稱CRT四級、六級2考試時間每年6月和12月注12月只開考CET4和CET6。二、大學英語等級考核報名資格1全日制普通高等院校在校本科、?？?、研究生。2各類全日制成人高等在校院校本科、?？粕?。3修完大學英語四級課程的學生才能報考CET4。4修完大學英語六級課程且CET4達到425分的學生才能報考CET6。三、成績單（證書）發放工作CET成績于考試結束60個工作日后向社會公布。查詢網址WWWCETINDEXPHP或CETCET成績滿分為710分，凡考試成績在220分以上的考生，由國家教育部高教司委托“全國大學英語四六級考試委員會”發給成績單。注1由于考生個人問題造成CET成績單（小語種證書）上信息有誤的情況，不得更補。2由于考生個人問題遺失CET成績單小語種證書，不再補發，只可補辦成績證明，由考生自行辦理。具體要求公布在“全國大學英語四、六級考試”網站中。普通話水平測試等級考試一、報名對象本校全體師生員工二、目的是對應試人運用普通話的規范程度的口語考試。全部測試內容均以口頭方式進行。普通話水平等級分為三級六等，一級甲等為最高，三級乙等為最低。普通話水平測試不是口才的評定，而是對應試人掌握和運用普通話所達到的規范程度的測查和評定，是應試人的漢語標準語測試。三、廣西普通話水平測試用書全國高校計算機等級考試（廣西考區）一、考試對象各高等學校非計算機專業的學生二、考試目的在于檢查考生的計算機應用基礎知識、基本理論、基本技能的掌握程度以及學生信息獲取、信息處理和信息發布的基本能力，為評價考生的計算機基礎知識和應用能力提供依據。三、考試時間每年6月和12月。大學英語、普通話、計算機考試報名報名時間每年3月和9月報名方式登錄廣西師范大學教務處網頁WWWDEANGXNU的考生報名系統進行網上報名。照片要求高320寬240像素藍底免冠證件照命名方式學號JPG（以班級為單位建立文件夾，上傳到教務處15999476）上傳照片例圖課程成績平時成績、期末考核成績課程成績＝期末考核成績70平時成績30平時成績由任課教師根據學生聽課出勤、實驗報告、課外作業、讀書報告、實習課、課堂討論、平時測驗及段考等方面進行綜合評定。期末考核成績采用百分制并按四舍五入法取整數記載，同時對所有課程實行學分績點制。成績記載學分績點學分績點課程學分績點、平均學分績點（一）課程學分績點表示學生學習某一門課程的質與量。其計算公式是課程學分績點＝課程學分數績點數（二）平均學分績點表示學生在某一學習階段學習的質與量。其計算公式是平均學分績點＝課程學分績點之和課程學分數之和學分績點課程的百分制成績與學分績點按下表進行換算學業警示學生在本科階段出現累計不及格必修課程學分達到20及以上，學校會進行學業警示學院會對學生給予必要的談話和關注，并書面通知家長。學生也可以向院系提出學業幫助的請求。學業警示不是處分但受到學業警示的學生，必須高度重視，想方設法搞好學習。教學活動中的違紀處理紀律處分的種類（1）警告（2）嚴重警告（3）記過（4）留校察看（5）開除學籍學生有下列情形之一，學校給予警告處分一一個學期累計曠課達10～19學時的；二違反廣西師范大學普通全日制本科考試規則的；考試時拒不將書包、書籍、筆記等交考場指定地點存放的；不按指定座位就座且不服從監考人員調動的；三擾亂教學、科研工作正常秩序的；四欠費而不執行可行的交款計劃的；學生有下列情形之一，學校給予嚴重警告處分一一個學期累計曠課達20～29學時的；二連續兩次未按時進行學籍注冊的；三考試中交頭接耳的；四提供偽證，偽造、涂改、轉借證件、證明、學歷和學習成績，私刻公章或他人印章，弄虛作假的；學生有下列情形之一，學校給予記過處分一一個學期累計曠課達30～39學時的；二閉卷考試時將與考試有關的書籍、資料等藏匿于試卷下、課桌內或其它地方的；學生有下列情形之一，學校給予留校察看處分一一個學期累計曠課達40～49學時的；二未經允許在考試中互相傳遞、接收與考試有關的物品的；閉卷考試翻看或抄襲書本、筆記、資料或他人試卷的；留校察看以一年為期。受到留校察看處分的學生，察看期內進步顯著的可按期解除留校察看；表現突出或有立功表現的可提前解除留校察看；留校察看期間仍堅持錯誤或另有違紀行為的視情況給予延長留校察看時間直至開除學籍處分。學生有下列情形之一，學?？梢越o予開除學籍處分一由他人代替考試、替他人參加考試、組織作弊、使用通訊設備作弊及其他作弊行為嚴重的；二剽竊、抄襲他人研究成果，情節嚴重的；三違反學校規定，嚴重影響學校教育教學秩序、生活秩序以及公共場所管理秩序，侵害其他個人、組織合法權益，造成嚴重后果的；四屢次違反學校規定受到紀律處分，經教育不改的；畢業班學生違紀達到留校察看處分的按結業生處理。離校工作一年后，兩個月內由本人申請、用人單位出具表現鑒定證明并經該單位上級主管部門審核蓋章，經學校復核同意，可換發畢業證書。學生違紀后，能主動交代問題，并能深刻認識錯誤又有立功表現的，可酌情減輕處分。符合以下情況之一者，應予休學（一）因傷或因病，經二級甲等以上醫院診斷，須停課治療、休養且時間連續計算超過一學期總學時數三分之一（含）以上的；（二）一個學期內請事假、病假累計超過該學期上課總學時數三分之一（含）的；（三）應征入伍的；（四）因特殊原因，本人書面申請休學的；（五）由于學生本人原因，經學校審定必須休學的。休學休學手續辦理休學期限為一學期或者一學年，累計休學年限一般不能超過兩學年。學生休學起迄時間以學校核定的為準。學生可在網站（WWWDEANGXNU）下載休學申請表，填寫后辦理休學手續。復學手續辦理學生休學期滿，應在學期開學前應向學校提交書面復學申請。因病休學的學生在復學時還應提交醫院健康診斷證明。學生在教務處網站（WWWDEANGXNU）下載復學申請表，填寫后辦理復學手續。學生休學期滿后，逾期不辦理復學申請手續者，視作自動退學。退學符合下列情況之一者，學校會對學生作退學處理（一）在規定的在校最長修業年限內（含休學）未修完教育教學計劃規定內容的；（二）休學期滿，在規定期限內未提出復學申請

簡介：小兒腦癱基礎知識講座主講人順德婦幼保健院發育兒科黃秀娟小兒腦癱基礎知識講座一、腦癱概念（定義、原因、流行病學）二、腦癱分型、特點、診斷及鑒別診斷三、腦癱評定方法四、腦癱康復訓練腦性癱瘓（最新）自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征。主要表現為運動障礙及姿勢異常。常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常。時間受孕開始至嬰兒期特點非進行性腦損傷和發育缺陷主要表現運動障礙及姿勢異常合并表現（重復障礙）智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常。一、腦癱概念1、腦癱定義運動障礙由于各種原因引起運動的發育、運動功能、運動的質量、運動的速度、運動的效率等方面與正常的運動相比較有著不同程度的差異。一個小兒不能完成與自己的月齡相應的運動課題。姿勢異常不同腦癱分型有不同姿勢異常。必須了解正常嬰兒姿勢的發育和精細運動發育。2、高危兒管理嬰幼兒發育異常的早期表現包括（1）睡眠問題易哭、易驚，睡眠不安穩；（2）喂養問題喂奶困難，吸吮無力，吞咽困難或易嗆奶；（3）異常模式全身松軟或僵硬，如全身活動少，仰臥雙下肢呈“青蛙狀腳”，或穿衣時上肢難入袖口，換尿布時難以分開雙腿，或洗澡時雙手握緊拳頭難以打開；（4）神經運動發育異常表現3、腦癱原因符合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒。（1）早產兒（胎齡3次、妊高癥）、高齡分娩（≥35歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響養育能力者等。（孕前史、懷孕期、出生時、新生兒期疾?。┛偨Y為孕前史（母親）產前（胎兒期）（高危妊娠）產時（分娩期）（難產、胎齡、體重）產后（新生兒期）（胎糞吸入綜合征、窒息、缺氧缺血性腦病、顱內出血、呼吸窘迫綜合征、核黃疸、）4、腦癱的流行病學最新報道的腦癱的患病率國外澳大利亞23，加拿大26‰，愛爾蘭20‰，芬蘭25‰，英國20‰，美國21‰。中國男性195‰，女性122‰與低出生體重的出生率、母親的因素和產科因素以及某一民族的血緣關系有關。1、三大體系損傷中樞神經系統功能異常，病灶部位大致分為錐體系、錐體外系、小腦。二、腦癱分型和臨床表現2、不同類型的腦癱臨床表現①學習困難；②視覺損害；③聽力損害；④語言障礙；⑤癲癎或驚厥；⑥心理行為異常、睡眠、情緒等；⑦飲食困難；⑧流涎；⑨牙齒問題；⑩消化系統和泌尿系統的問題；感染問題等。3、其他問題腦癱可伴有以下問題★嬰幼兒期的腦處于發育最旺盛時期，腦的可塑性強，代償能力強，接受治療后效果好，因此早期發現異常，早期干預和治療十分重要?！镌缙诎l現異常，不等于過早和急于診斷腦癱★一般認為出生后6個月到9個月作出診斷為早期診斷，最遲應在1歲左右就要作出診斷。4、腦癱的診斷和鑒別診斷①有引起腦癱的原因（高危因素）②有腦損傷的發育神經學異常③嬰兒期出現腦癱的臨床表現（早期癥狀及不同類型表現）④并發損害⑤輔助檢查（1）診斷腦癱的依據以下6個要素①運動發育落后或異常；②肌張力異常；③肌力異常；④姿勢異常；⑤反射發育異常；⑥輔助檢查的異常。其中前五項是腦癱診斷的必備要素。（2）診斷標準腦癱應與以下各類異常及疾病相鑒別①一過性運動障礙或發育遲緩與腦癱的區別是將來運動可以正?；?。②顱內感染性疾病以顱內感染為主要臨床表現，治愈后無運動障礙。③腦腫瘤為進行性發展的疾病，伴有腦腫瘤的特征性癥狀。④智力低下可以有運動發育落后，但以后運動功能會正?；蚪咏?，以智力落后為主要表現。（3）小兒腦癱的鑒別診斷在我院高危兒常用評估方法1、鮑秀蘭01歲52項評定2、GESELL發育量表兒童心理行為量表3、ALBERT運動評估4、肌張力評價（表面肌電儀）在我院腦癱常用評估和指導方法上海史惟教授粗大運動功能測試量表（GMFM88項）上海史惟教授精細動作功能測試量表（FMFM61項）北京李勝利教授SS語言評估法三、小兒腦癱評定①肌張力是維持身體各種姿勢和正常運動的基礎，表現形式有三種靜止性肌張力、姿勢性肌張力、運動性肌張力②只有這三種肌張力有機結合、相互協調，才會維持與保證人的正常姿勢與運動。③肌張力的變化可反映神經系統的成熟程度和損傷程度，腦癱患兒均存在肌張力的異常。1、肌張力評定2、腦癱患兒肌張力評價分類表（1）肌張力低下時的幾種表現蛙位姿勢（俯臥位或仰臥位）W字姿勢（仰臥位）二折姿勢（坐位）倒U字姿勢（俯懸臥位）外翻或內翻扁平足，站立時腰椎前彎，骨盆固定差而走路左右搖擺似鴨步，翼狀肩，膝反張等倒U字姿勢（俯懸臥位）二折姿勢（坐位）（2）肌張力增高時的異常姿勢頭背屈，角弓反張，下肢交叉，尖足，特殊的坐位姿勢，非對稱性姿勢等。對肌張力增高的傳統分度是分為輕度、中度和重度三個等級，比較粗略。多采用ASHWTH痙攣量表或改良ASHWTH痙攣量表二者都將肌張力分為0～4級改良ASHWTH量表較ASHWTH量表分得更細改良的ASHWTH痙攣評價量表1、康復治療途徑2、康復治療方法與技術四、小兒腦癱康復治療策略1、康復治療途徑（1）醫院式康復（HBR）（2）集中式康復IBR（3）社區康復CBR現代康復治療物理治療作業治療語言治療手術治療輔助器具與矯形器藥物治療心理康復與教育其他治療護理與管理2、康復治療方法與技術★治療原則①遵循兒童運動發育的規律；②在抑制異常運動模式的同時，進行正常運動模式的誘導；③使患兒獲得保持正常姿勢的能力；④促進左右對稱的姿勢和運動；⑤誘發和強化所希望的固定運動模式，逐漸完成由單個運動向多個運動的協調運動；⑥康復訓練前對肌張力的緩解等。（1）物理治療（PHYSICALTHERAPYPT）運動療法★治療要點①頭部的控制；②支撐抬起訓練；③翻身訓練；④坐位訓練；⑤膝手立位和高爬位的訓練；⑥站立和立位訓練；⑦步行訓練；⑧步行的進步和實用性訓練。從神經生理學角度分析，認為腦癱患兒根本問題是由于缺少對反射性姿勢和運動模式的抑制（中樞性抑制）而導致的異常。因此，BOBATH方法的基本原理是通過反射性抑制異常姿勢和運動，促進正確的運動感覺和運動模式。治療技術BOBATH法、VOJTA法、引導式教育等。BOBATH療法（神經發育學療法）BOBATH療法需要一定的場所和輔助用具，如玩具、墊子、三角墊、圓滾、BOBATH球、重心移動板、平衡板、站立位訓練架等。1、抑制手技（關鍵點的控制）2、促通手技（矯正反射、平衡反應）3、刺激本體感受器和體表感受器手技根據患兒狀況和治療目標，采用不同手技。一定的出發姿勢反射性腹爬（RK）反射性翻身（RU）在身體的一定部位（主誘發帶和輔助誘發帶），按照一定的方向給予一定時間和強度的刺激，誘導產生全身性、協調化的下述運動發育。VOJTA還創造了七種姿勢反射檢查方法VOJTA療法（誘導療法）應用教育的概念體系進行康復治療，并不是單純的物理治療。通過引導者與功能障礙者的整體活動，誘發功能障礙者本身神經系統形成組織化和協調性。引導式教育重視機能障礙者人格的形成、認知能力、日常生活動作、人際交往等能力的提高。引導式教育（CONDUCTIVEEDUCATION、PET）目前，引導式教育已經成為腦癱康治療的一個重要方法，小年齡組的治療需有家長的輔助。漸增阻力訓練、關節活動度的維持與改善訓練、關節松動技術、減重步態訓練、平衡功能訓練等借助于輔助器具的訓練也在不同程度的開展。其他技術TEMPLEFAY法、DOMAIN法、BRUNNSTROM法、ROOD法、PNF法等方法運動再學習其他這些方法被稱為易化技術，是根據神經生理學與神經發育學的原理，利用各種方式刺激運動通路上的神經元，調節其興奮性，以獲得正確的運動控制能力的一類康復治療技術。逐漸形成許多不同類型的運動模式，這些模式經過成功與失敗的反復磨礪，最終優化形成運動程序或綱要，并在大腦中儲存記憶。物理因子療法仿生物電治療儀經絡導平儀痙攣肌治療儀是指有計劃、有針對性地從患兒日常生活、學習、勞動、認知等活動中，選擇一些作業，對患兒進行訓練，以恢復和學習各種精細協調動作，解決生活、學習、工作及社交中所遇到的困難，取得一定程度的獨立性和適應性。（2）作業治療（OCCUPATIONALTHERAPY，OT）作業治療的重點和內容為①保持正常姿勢；②促進上肢功能的發育；③促進感覺、知覺運動功能的發育；④促進日常生活動作；⑤促進情緒的穩定和社會適應性等?！锇l生機制語言發育遲緩，發音器官功能障礙，交流意愿障礙及其他障礙所致?！锍C治的主要內容為①日常生活交流能力的訓練；②進食訓練；③構音障礙訓練；④語言發育遲緩訓練；⑤利用語言交流輔助器具進行交流的能力訓練等。（3）言語障礙的矯治（SPEECHCOMMUNICATIONTHERAPYST）SDRIBTTHOPEDICBACLOFEN泵（4）手術治療（5）輔助器具及矯形器2019118謝謝，大家聆聽地點兒童保健樓3樓發育兒科高危兒門診醫生黃秀娟就診時間周一至周五全天，周六上午（周六下午、周日休息）聯系電話075722667815，13679862987希望大家多溝通，多聯系

簡介：再過一個月，就到了春節，全家歡聚的日子在這一天里，孩子們是最幸福的人兒他們可以向父母撒嬌和同齡人歡鬧當別的孩子都在享受花樣年華的時候然而有這樣一群孩子，他們的父母外出打工人們給這群孩子起了一個酸楚的名字為社會發展和經濟穩定做出貢獻孤獨地像荒草一樣生長他們被留在故鄉留守兒童關注留守兒童社會現狀追根溯源危害后果對策建議目錄留守兒童THE“LEFTBEHIND”CHILDREN父母雙方外出到外地打工，而自己留在農村生活的孩子們。他們一般與自己的隔輩親人，甚至父母親的其他親戚、朋友一起生活。6100萬社會現狀社會調查留守兒童占農村兒童377，占全國兒童2188單獨居住的農村留守兒童高達2057萬上海市每10個兒童中有4個是流動兒童全國農村留守兒童、城鄉流動兒童狀況研究報告數據全國每五個孩子中，就有一個農村留守兒童留守兒童中14周歲的有4300萬父母一方外出父母同時外出親戚、朋友（外）祖父母無人監護圖1父母外出情況圖2監護人情況社會調查我國經濟的不發達以及經濟發展的不平衡，城鄉居民之間收入差距十分懸殊。留守兒童數量的增長與經濟增長成反比，經濟越發達，外出務工的農民越少，留守兒童數量就越少；經濟越不發達，外出務工的農民就越多，留守兒童數量越多。留守兒童高度集中在中西部經濟相對落后的勞務輸出大省。追根溯源經濟發展不平衡數據來源國家統計局2013年】四川、河南、安徽、湖南其他省份3638農民工是我國改革開放和工業化、城鎮化進程中涌現的一支新型勞動大軍。他們的戶籍仍在農村，主要從事非農產業，有的在農閑時外出務工、亦工亦農，流動性強，有的長期在城市就業，已成為產業工人的重要組成部分。國務院關于解決農民工問題的若干意見。追根溯源農民工問題單位萬人數據來源國家統計局農民工總量迅速增加，五年間，增加了19跨省流動和省內流動分別占外出農民工的466和534?？缡×鲃愚r民工主要流入大中城市。居住、工作條件惡劣，閑暇時間少，精神生活匱乏處于城市邊緣狀態，沒有融入城市居民之中處于非福利狀態失業、醫療、養老等社會保障基本上把他們排除在外處于收入高風險狀態合同簽訂率低且不規范追根溯源農民工工作生存現狀農民工月收入為2609元人均月生活消費支出892元周工作超過44小時的農民工比重為847參加各類社保比例在285以下與雇主或單位簽訂了勞動合同的農民工比重為413以追求經濟為目的農民工，經濟水平和消費能力根本不可能承擔的其大城市里孩子讀書的諸多現實問題，如高昂的住房、教育、生活等費用問題，再加上農民工一般文化素質不高，從而導致工作不穩定，經常處于流轉狀態，他們無法照顧孩子，無法提供孩子們需要的最起碼的穩定。因此，在這種無可奈何的情況下，本身就是為了謀求更好的經濟條件，而來到城市謀生的他們，不可能再用高昂的經濟代價，將孩子帶在城市上學，只能選擇將孩子留在農村，由長輩或其他人照看，最終形成了父母雙方或一方與孩子兩地分隔的局面，孩子單獨留在農村生活、接受教育，留守兒童由此產生。追根溯源農民工問題我國城鄉存在著中國特有的“二元結構”問題，尤其是二元戶籍制度。這種戶籍制度對農村人口進入城市做出了帶約束性的規定，即農民雖然可以進入城市經商或打工，但農村居民仍然沒有在城市定居的權利，而是實行暫住證制度。追根溯源二元制戶籍壁壘而根據義務教育法，我國義務教育實行戶籍所在地就近入學的原則，適齡兒童少年只有在其戶籍所在地才能享受國家所規定的義務教育。來到城市務工的家長們者必須繳納較高的借讀費和學雜費，才能讓孩子在城市里接受義務教育，不但是經濟上的原因，本身也是一種人的地位的不平等。這也客觀上促進了更多留守兒童的產生。危害后果監護人難以履行監護責任由于祖輩和孫輩年齡相差一般都在50歲左右，隔代人間心理代溝太深，祖孫難于溝通，留守兒童容易變得內向、孤僻；祖輩過度溺愛，往往對孫輩疏于管教或管教無方，造成留守兒童的心理問題和性格缺陷；隔代監護人文化層次低、年齡大，只注意孩子的溫飽問題，對其學習上的問題往往難以給予幫助，沒有正確的教育理念，造成留守兒童的缺乏必要的家庭教育，學習落后。危害后果家務繁重，基本生活難以保障農村家長缺乏科學喂養知識，生活撫育水平低。據留守兒童營養與健康狀況的相關調查顯示，部分留守兒童體格生長發育指標水平明顯低于非留守兒童。家中各種家務需要落在留守兒童的稚嫩的肩上，在多孩子的家庭，留守兒童還得照顧自己弟妹。家庭經濟基本都不好，生活狀況不如樂觀，許多留守兒童只能在極度節儉的狀態下過著維持溫飽的生活。危害后果與父母間關系淡漠調查發現，近20的務工父母在兒童1歲前外出，其中30在兒童出生13個月外出。05周歲留守幼兒中有55和祖輩或其他人一起生活，在幼兒成長的關鍵時期缺少父母親情呵護；外出務工者收入普遍不高，居無定所，難以將子女呆在身邊，與留守兒童聚少離多，溝通少，從而導致兒童與父母間的關系疏遠；70的父母年均回家不足3次，有的甚至幾年才回家1次，近30留守兒童與父母童話，通信月均不足1次。子女親情需求嚴重缺失，由此產生怨恨父母的心理。少數孩子不理解父母，認為家里窮，父母沒有能耐，才外出打工，由此產生怨恨情緒，有的孩子在父母回家后疏遠父母，和父母產生情感隔膜，甚至怨恨父母無情。。危害后果心理問題農村留守兒童因為缺乏父母陪伴，而變得膽小、懦弱和內向。據心理學家研究，農村留守兒童中近80不同程度地存在心理疾病。主要表現為以下四類一、性格柔弱內向。留守兒童年齡幼小就離開父母，父母關愛嚴重缺失，盡管有些是爺爺奶奶或親朋監管，但畢竟是與父母親疏不同，遇到一些麻煩就會感覺柔弱無助，久而久之變得不愿與人交流，性格內向。長期的父母分離導致孩子自卑封閉，逆反心理嚴重。二、自卑心理障礙。兒童大都具有攀比心理，具有強烈的的自豪感，而父母不在身邊他們就好像失去了堅強的依靠和保護，因此和有父母在身邊的孩子相比容易產生自卑的心理障礙，有的甚至自暴自棄，喪失信心。據調查，僅有15％的孩子能夠自覺學習，不少孩子上網成癮，荒廢學業，義務教育沒有完成就流落社會。危害后果心理問題三、寂寞無聊心理。父母的外出使孩子在家里感到空落，感到寂寞，進而產生心理騷動和抑郁等問題。一位初三的女生在日記中這樣寫道“媽媽，你知道嗎自從你和爸爸還有弟弟走后，我一個人在家里由多么的寂寞，有多么的傷心。自從你們走了以后，我幾乎沒有笑過”這種寂寞的心理必然導致精神上的空虛，進而導致行為上的出格。四、盲目反抗和逆反心理。留守兒童因為缺乏保護而總覺得別人會欺負他，一點小事就會計較當真，與人交流時充滿警惕甚至是敵意。對老師，臨時監護人的管教有比較強的逆反心理。調查顯示，54％的留守兒童和他們的臨時監護人有矛盾，其中15％經常有。53％的留守兒童表示學習上遇到困難感到無助。39％的留守兒童表示曾經受到同學的欺負。危害后果心理問題而因心理問題，很容易導致留守兒童誤入歧途。廣東省未成年犯管理所提供的數據，在押犯人中層位留守兒童的比例達201。危害后果教育問題調查廣東省少工委2009年上半年，隨機抽查粵北山區某縣4所小學321名學齡留守少年兒童時發現，超過70的留守少年兒童學業成績在班級屬中下游。祖輩無能為力教育好留守兒童。外出務工父母對留守兒童教育不科學。學校對留守兒童缺乏有效管理。危害后果教育問題祖輩年齡大，身體差，文盲比例高，無力教育好留守兒童。加之他們還要承擔家務勞動和田間農活，根本沒有時間和精力去關注孩子的學習。外出務工父母對留守兒童教育不科學。因為缺乏與孩子溝通交流，由此內心有一種用物質來補償他們的潛意識，于是在金錢等物質條件上盡量滿足他們的要求，這就養成了留守兒童在生活上鋪張浪費的習慣，如果監護人再不加以約束，留守兒童就很容易出現行為失范，甚至導致違法犯罪現象。學校對留守兒童缺乏有效管理。一些學校對留守兒童了解的工作常敷衍了事，流入形式，使得有孩子抓住學校和父母無法溝通的空檔，在學校欺騙老師，在家里又蒙騙監護人。最終導致留守兒童失去學習興趣，而導致學業荒廢。危害后果安全問題全國農村留守兒童狀況研究報告顯示，有34的人只是“有時會注意”預防孩子發生意外，還有8明確表示“顧不過來”。這樣農村留守兒童的監護人，實際上不能起到有效的監管作用，導致農村留守兒童往往因為年幼無知，不能意識到自身行為的危險性，以至于釀成大禍。根據四川省青少年研究中心調查數據顯示464的農村留守兒童表示曾“遭人欺負”，主要表現在“被人惡語中傷”的占299，“被人踢打”的占165。被拐賣少年兒童群體中，第一位是流動兒童，第二位是留守兒童。有些地方出現的女童被強奸的惡性案件中，也是留守女童居多。而家庭、學校及社區往往缺乏對留守女童的有效保護以及性安全防范意識的教育。各種自然的災害也極大的威脅農村留守兒童的安全。因為年齡較小，他們對突發性事件，尤其是災害事件的應變自救能力差。在各種災害事件突發的時候，需要父母來的救助。但父母不在身邊，而監護人又大多年齡較大，或者不是直系親屬。危害后果安全問題近年來留守兒童案件1、2005年至2007年，不到兩年時間，河南省汝南縣三個農村孩子（14歲以下）相繼斃命，死于同齡的孩子手下。迭發的青少年刑事傷害案件，展現出一個異樣的少年“江湖”。2、2010年11月12日，賀州市發生一起爆竹作坊爆炸事故，造成13名小學在校生死傷，這些死傷的孩子全部是留守兒童。3、2012年12月14日上午7點40分，意外發生，光山縣文殊鄉鄒棚村村民閔擁軍，拎著一把菜刀闖進陳棚村完全小學，砍傷23名學生。據了解，被砍學生多為留守兒童。其中一個12歲的學生陳梅說她不怕疼，就是想媽媽。4、中國安徽太湖一12歲少年祠堂邊自縊身亡，留下遺書稱想念外出打工的父母，自縊前深情吻別陪伴自己的爺爺。同類的新聞，幾乎同樣的傷害，每每在讓人憤怒的同時也感受到無可奈何的疲憊。對策建議1、進一步完善法律政策體系。對未成年人保護法等保障兒童權益的相關法律法規進行修訂，進一步完善監護制度，強化父母法定監護責任，探索有償代理監護制度，填補留守兒童監護缺位。逐步修訂建立在二元結構基礎上的相關法律制度以及與戶籍管理相聯系的住房、教育、衛生、社會保障等政策法規，保障農民工及其子女能夠平等享有公共服務資源。2、進一步強化政府的主導作用。農村留守流動兒童問題應納入留守流動兒童集中地區各級政府的重要議事日程，將留守流動兒童關愛服務工作納入經濟社會發展總體規劃和社會管理創新總體部署，頂層設計，統籌推進。建立有效的領導協調機制，健全工作督查考核機制，將留守流動兒童關愛服務納入未成年人思想道德建設及社會管理綜合治理工作考核評價體系。建立共建共享的留守流動兒童動態管理信息系統。開展農村留守流動兒童關愛服務體系試點，探索實踐留守流動兒童關愛服務的有效模式。在社會主義新農村建設中，大力發展地方特色產業，深化農村金融改革，出臺免稅、貼息貸款等優惠政策，吸納更多的農村剩余勞動力就地就業。對策建議3、構建學校、家庭、社區相銜接的關愛網絡。進一步加大寄宿制學校建設力度，按照適當比例配備生活及心理輔導教師，并將其納入學校編制中。在留守兒童集中的每個村、社區建立留守兒童關愛服務陣地，為留守兒童提供生活托管、心理輔導、家庭教育指導，開展課外活動。建立農村留守兒童安全保護預警與應急機制，確保一旦發生問題，有關方人員迅速介入并妥善處理。4、進一步加強家庭和社區干預。家庭教育是一切教育的起點和基石，建議在相關國家規劃和貧困地區兒童發展規劃中，把兒童尤其是嬰幼兒的家庭和社區支持作為重要內容，實施相關項目，以社區、村為基礎建立親子園，提供家庭教育指導和兒童早期綜合發展服務。5、進一步加快學前教育發展。學前教育對一個人成長發展至關重要，應特別關注這一兒童群體的成長發展。進一步加大城鄉托幼機構建設，增加公立托幼機構的規模，使更多的留守流動幼兒接受學前教育。降低民辦幼兒園的辦園標準，同時建立多種靈活簡便的托幼機構，加強對其規范管理。為農民工子女入園設定合理的收費標準，并對困難流動兒童給予入園補貼。對于接收流動學齡前兒童多的地區，中央可通過適度的轉移支付，幫助流動兒童接受學前教育。對策建議6、關注大齡留守流動兒童的需求和困境。對于大齡留守兒童，特別是無人監管的留守兒童，建立長效幫扶和管護機制，對他們成長中出現的問題及時給予教育指導。針對大齡流動兒童教育需求，穩步出臺農民工隨遷子女在異地參加中考、高考制度的相關政策，使更多的流動兒童能夠在生活城市接受高中教育。利用流入地教育資源，建立大齡流動兒童和農民工補習教育制度，幫助他們鞏固基礎知識，培訓融入城市所需的基本技能和職業技能。7、促進流動兒童城市融入與社會適應。加大社會宣傳力度，消除基于城鄉、戶籍身份等方面的歧視和偏見，倡導社會平等的價值觀，尊重多元文化，尊重兒童權利和公民權利。大力開展城鄉兒童手拉手等活動，增進城鄉兒童的相互溝通和理解。把農民工的家庭教育指導、衛生保健、社會救助等納入城市社區公共服務中，在加強和創新社會管理中，建立完善以社區為依托，面向流動人口家庭的管理模式和服務網絡。關愛留守兒童

簡介：一、重慶工商大學一、重慶工商大學20152015級新生報到流程圖（江北校區）級新生報到流程圖（江北校區）注1、新生體檢費、保險費另行收取。2、需要復印資料的在圖書館底樓。3、影視動畫學院不涉及網上訂購教材的環節。4、戶口咨詢點在宏智樓B101。到學院新生接待點或報到點出示錄取通知書，領取報到程序單和寢室入住單憑寢室入住單到宿舍值班室領取鑰匙入住未提前繳費的持程序單到圖書館一樓繳納學費、住宿費等；已通過代扣繳費和網上繳費的直接到學院報到點領取繳費收據到學院報到點交驗錄取通知書、準考證等，進行電子注冊，并憑繳費收據領取校園卡等材料到學生活動中心或學生五舍自愿購買床上用品按輔導員的要求參加班會，將報到程序單、照片、黨團組織關系、戶口、準考證、新生檔案、身份證復印件、建行扣款授權書（代扣的學生）、貸款回執單等交給輔導員查驗后交學院存檔未在網上訂購教材的，請在指定網站訂購，不清楚流程的，可以在圖書館一樓自修室一教材訂購處咨詢或訂購如通知書遺失，請到招生就業處迎新點（宏智樓B101教室）核實資格并開具證明需要申請緩交學費的，在本學院填寫申請表后，到學生處迎新點（宏智樓B101教室）“綠色通道”辦理手續5盡快與本班同學認識，并讓陪同新生報到的父母也能得到好的安排三、其他在新生接待方面做得好的高校流程重慶大學1新生憑錄取通知書在指定地點到各自專業所在院系報到2每位新生在各院系報到時交一定材料（檔案袋、身份證戶口本復印件、銀行開戶證明復印件等）3每位新生在各院系報到時同時領取自己的資料袋（1）重慶大學全日制學生學年交費須知（2）新生交費收據（3）“一卡通”（4）住宿通知單和房間鑰匙（5）醫療保險介紹（6）新生入學指南（7）院系新生入學注意事項及有關安排4新生報到完畢后由各院系工作人員及志愿者帶領前往宿舍辦理入住手續。5新生如有什么疑問可到報到現場的學校新生接待咨詢點咨詢咨詢點有校辦、招生辦、教務處、學生處、研究生處、保衛處、后勤管理處、財務處、校醫院、車輛調度等單位四、重慶工商大學新生接待流程那些環節需要再造，如何在再造需要的流程再造車站的接待、新生的繳費流程、新生的行李管理、新生的物資發放流程再造①學生下長途火車或汽車之后直接做到有空調設備的大巴里面納涼休息等待其他學生，夠足30人發班車。而不是等到30個人才聯系校車。②新生繳費流程主要推廣網上繳費，銀行代扣的方式③新生行李管理流程我們可以借鑒物流企業的操作模式將新生的行李從校車上運往樓棟的心里寄存處，由統一的志愿者看管。

簡介：兒童福利院項目可行性研究報告1目錄第一章第一章總論1第一節第一節項目名稱及建設單位項目名稱及建設單位1第二節第二節可行性研究的依據和范圍可行性研究的依據和范圍1第三節第三節簡要的研究結論簡要的研究結論2第四節第四節主要經濟技術指標主要經濟技術指標3第二章第二章項目建設的背景及必要性項目建設的背景及必要性4第一節第一節項目建設背景項目建設背景4第二節第二節項目建設的必要性項目建設的必要性6第三章第三章建設規模與主要建設內容建設規模與主要建設內容8第一節第一節建設原則建設原則8第二節第二節建設內容與規模建設內容與規模9第四章第四章項目選址及建設條件項目選址及建設條件12第一節第一節項目選址項目選址12第二節第二節建設條件建設條件13第五章第五章項目規劃及建設方案項目規劃及建設方案15第一節第一節總體規劃設計總體規劃設計15第二節第二節建筑設計方案建筑設計方案16第三節第三節結構設計方案結構設計方案19第四節第四節給排水設計方案給排水設計方案20第五節第五節電氣設計方案電氣設計方案23第六章第六章環境保護和節能環境保護和節能26第一節第一節環境保護環境保護26第二節第二節節能28第七章第七章組織機構與人員配置組織機構與人員配置30第一節第一節項目組織機構項目組織機構30第二節第二節項目人員配置項目人員配置31第八章第八章項目工程管理及招標方案項目工程管理及招標方案33第一節第一節工程管理工程管理33第二節第二節項目招標方案項目招標方案34第九章第九章項目實施進度項目實施進度36第十章第十章投資估算與資金籌措投資估算與資金籌措37第一節第一節投資估算投資估算37兒童福利院項目可行性研究報告1第一章第一章總論第一節第一節項目名稱及建設單位項目名稱及建設單位一、項目名稱一、項目名稱XX縣兒童福利院項目。二、項目承辦單位二、項目承辦單位XX縣民政局。三、建設性質三、建設性質新建。四、擬建地址四、擬建地址XX經濟開發區王家山。第二節第二節可行性研究的依據和范圍可行性研究的依據和范圍一、可行性研究報告的依據一、可行性研究報告的依據1、建設項目經濟評價方法與參數（第三版）；2、關于加強孤兒救助工作的意見（民發200652號）；3、兒童福利院建設標準；4、國家發展和改革委員會、民政部頒發的關于兒童福利機構設施的指導意見；5、兒童社會福利機構基本規范；6、行業現行的有關技術規范、標準及規定；7、項目承辦單位提供的有關設想和基礎資料。