國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見國辦發{2021}14號.docx

?:?名稱：國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見?索引號：發文字號：國辦發〔〕號?發布日期：發布機構：中國政府網國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見來源：中國政府網日期：訪問次數：字號：[大中小]國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見國辦發〔〕號各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：為進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）制度，更好解決職工醫保參保人員門診保障問題，切實減輕其醫療費用負待遇支付可適當向退休人員傾斜。針對門診醫療服務特點，科學測算起付標準和最高支付限額，并做好與住院費用支付政策的銜接。同步完善城鄉居民基本醫療保險門診統籌，并逐步提高保障水平。根據醫?；惺苣芰?，逐步擴大由統籌基支付的門診慢特病病種范圍，將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入共濟保障，對部分適合在門診開展、比住院更經濟方便的特殊治療，可參照住院待遇進行管理。不斷健全門診共濟保障機制，逐步由病種保障向費用保障過渡。將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診保障范圍，支持外配處方在定點零售藥店結算和配藥，充分發揮定點零售藥店便民、可及的作用。探索將符合條件的“互聯網”醫療服務納入保障范圍。（四）改進個人賬戶計入辦法。（四）改進個人賬戶計入辦法?？茖W合理確定個人賬戶計入辦法和計入水平，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基；退休人員個人賬戶原則上由統籌基按定額劃入，劃入額度逐步調整到統籌地區根據本意見實施改革當年基本養老平均水平的%左右。個人賬戶的具體劃入比例或標準，由省級醫保部門會同財政部門按照以上原則，指導統籌地區結合本地實際研究確定。調整統籌基和個人賬戶結構后，增加的統籌基主要用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇。（五）規范個人賬戶使用范圍。（五）規范個人賬戶使用范圍。個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，